肺结核耐药性可通过调整用药方案、联合用药治疗、加强营养支持、隔离防护管理、定期复查监测等方式治疗。肺结核耐药性通常由不规范用药、基因突变、免疫缺陷、合并其他疾病、医疗资源不足等原因引起。
1、调整用药方案
耐药性肺结核需根据药敏试验结果更换敏感药物，避免使用已耐药的异烟肼、利福平等一线药物。临床常用二线药物如左氧氟沙星片、注射用阿米卡星、环丝氨酸胶囊等，需严格遵循世界卫生组织推荐的组合方案。治疗周期可能延长至18-24个月，期间不可随意停药。
2、联合用药治疗
采用至少4种有效药物联合治疗，常用组合包含贝达喹啉片、利奈唑胺片等新型抗结核药。联合用药可降低继发耐药概率，需注意药物相互作用可能引发肝功能损害、QT间期延长等不良反应。治疗期间每月需监测血常规、肝肾功能等指标。
3、加强营养支持
每日需保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品等，补充维生素A、D和锌元素。可选用肠内营养粉剂辅助改善营养不良状态，维持体重指数在18.5以上。避免饮酒及高脂饮食，减轻肝脏代谢负担。
4、隔离防护管理
痰菌阳性期需单独居住，佩戴口罩并处理带菌分泌物。居室每日紫外线消毒，通风不少于3次。密切接触者应进行结核菌素试验筛查，婴幼儿需预防性服用异烟肼颗粒。
5、定期复查监测
治疗期间每2个月复查痰涂片和培养，影像学检查间隔不超过6个月。治愈后2年内每半年随访，观察是否复发。出现咳嗽加重、咯血等症状需立即复查胸部CT。
耐药性肺结核患者应建立规范服药记录，使用分装药盒提醒按时用药。保持每天8小时睡眠，进行散步、太极拳等低强度运动。注意保暖避免呼吸道感染，出现药物不良反应及时与主治医生沟通调整方案。家庭成员需共同学习结核病防护知识，营造支持性康复环境。
