桂附地黄丸和金匮肾气丸的主要区别在于成分、功效及适应证。桂附地黄丸主要由肉桂、附子、熟地黄等组成，适用于肾阳虚证；金匮肾气丸则在桂附地黄丸基础上加入牛膝、车前子，兼具温补肾阳和利水消肿作用。
一、成分差异
桂附地黄丸的核心成分包括肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮，以温补肾阳为主。金匮肾气丸在桂附地黄丸基础上增加牛膝、车前子两味药材，牛膝可引药下行并强筋骨，车前子则增强利水渗湿功效，整体配伍更侧重调节水液代谢。
二、功效侧重
桂附地黄丸专攻肾阳虚引起的腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多等症状，通过温补肾阳改善机体功能。金匮肾气丸除具备温阳作用外，因牛膝和车前子的加入，对肾阳虚导致的水肿、小便不利有显著缓解效果，适用于肾阳不足兼水湿停滞的复杂证候。
三、适应证区别
桂附地黄丸主治单纯肾阳虚证，常见于慢性肾炎、性功能减退等疾病。金匮肾气丸更适合肾阳虚兼水湿证，如更年期水肿、前列腺增生引起的排尿障碍、糖尿病肾病早期等，其利水功效可减轻组织水肿和排尿困难。
四、现代应用
临床中桂附地黄丸多用于甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病。金匮肾气丸在慢性心力衰竭、肾病综合征等伴有体液潴留的疾病中应用较多，其利尿作用有助于减轻心脏前负荷。
五、使用注意
两者均属温补类药物，阴虚火旺者禁用。金匮肾气丸因含利水成分，长期使用需监测电解质水平。服药期间均应避免生冷饮食，肾病患者使用金匮肾气丸需定期复查肾功能。
选择药物时应由中医师辨证施治，肾阳虚轻症可选用桂附地黄丸，若伴有明显水肿或排尿异常则考虑金匮肾气丸。日常可配合艾灸关元、命门等穴位增强温阳效果，饮食宜适当添加羊肉、核桃等温补食材，避免过度劳累及熬夜。
