皮肤结核的确诊主要依靠临床表现、实验室检查和病理学检查，常见方法有结核菌素试验、皮损组织病理检查、细菌培养、分子生物学检测和影像学检查。
1、结核菌素试验
结核菌素试验是筛查结核感染的常用方法，通过皮内注射结核菌素观察局部反应。阳性反应提示可能存在结核感染，但无法区分活动性感染或既往感染。该试验操作简便且成本较低，适合作为初步筛查手段，但免疫抑制患者可能出现假阴性结果。
2、皮损组织病理检查
取皮损组织进行病理活检可发现典型结核性肉芽肿改变，表现为上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死。病理检查能明确病变性质，但需与结节病、深部真菌病等鉴别。联合抗酸染色可提高检出率，阴性结果不能完全排除诊断。
3、细菌培养
将皮损组织或分泌物进行结核分枝杆菌培养是确诊金标准，但培养周期需数周时间。改良罗氏培养基或液体培养系统可提高阳性率，培养阳性时可进一步做药敏试验。该方法特异性高但敏感性有限，需结合其他检查综合判断。
4、分子生物学检测
聚合酶链反应等分子检测技术能快速检测结核分枝杆菌DNA，具有高灵敏度和特异性。基因Xpert MTB/RIF技术还能同时检测利福平耐药性，适合早期诊断。此类检查对实验室条件要求较高，可能存在假阳性风险。
5、影像学检查
胸部X线或CT检查有助于发现肺内结核病灶，明确是否合并肺结核。部分皮肤结核患者可伴有肺门淋巴结钙化或陈旧性结核灶。对于疑似血行播散型结核，需进行全身影像评估以判断病变范围。
确诊皮肤结核需结合多种检查方法综合判断，建议患者在医生指导下完善相关检查。治疗期间应保持皮肤清洁，避免搔抓皮损，保证充足营养摄入。定期复查肝肾功能，观察药物不良反应。接触者需进行结核筛查，居住环境保持通风干燥，餐具衣物单独消毒处理。出现新发皮损或发热症状应及时复诊。
