高血压不一定必须吃降压药，但多数情况下建议遵医嘱服用。是否需要用药主要取决于血压水平、患者年龄、有无其他疾病以及是否存在靶器官损害等因素。对于轻度高血压且无高危因素的患者，可先通过生活方式干预观察效果；而中重度高血压或伴有心、脑、肾等器官损害风险的患者，通常需要药物治疗。
对于血压轻度升高，例如收缩压在140-159毫米汞柱、舒张压在90-99毫米汞柱之间，且没有糖尿病、冠心病、肾病等高危因素的患者，可以先尝试生活方式干预。这包括控制钠盐摄入，每天食盐量不超过5克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜水果；保持规律运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；控制体重，将体重指数维持在18.5-23.9之间；戒烟限酒，避免精神紧张和熬夜。经过3-6个月严格的生活方式调整后，如果血压能降至正常范围，可以暂时不用降压药。但若血压仍不达标，则建议启动药物治疗。对于血压中重度升高，例如收缩压超过160毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱，或者虽然血压轻度升高但合并有糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑血管疾病等，或者已经出现左心室肥厚、蛋白尿、视网膜病变等靶器官损害的患者，通常需要立即开始药物治疗。常用的降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片、血管紧张素II受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片、利尿剂如氢氯噻嗪片以及β受体阻滞剂如美托洛尔片等。医生会根据患者的具体情况选择单药或联合用药方案。此外，部分继发性高血压如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等，需针对原发病治疗，原发病治愈后血压可能恢复正常，无须长期服用降压药。
高血压患者无论是否服药，都应坚持每日监测血压并记录，定期复查血脂、血糖、肾功能和心电图。饮食上注意减少高脂肪、高糖食物的摄入，避免情绪激动和过度劳累。如果出现头晕、头痛、胸闷、视力模糊等症状，应及时就医。任何降压药的调整都必须在医生指导下进行，不可自行停药或更改剂量，以免引起血压波动导致心脑血管意外。
