肺部真菌感染通常需遵医嘱使用抗真菌药物,主要有氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊、伏立康唑片、两性霉素B注射剂、卡泊芬净注射剂等。肺部真菌感染多由曲霉菌、念珠菌、隐球菌等病原体引起,需根据病原学检查结果选择针对性药物。

伏立康唑片
生产厂家:成都华神科技集团股份有限公司制药厂
功能主治:本品是一种广谱的三唑类抗真菌药,其适应症如下:治疗侵袭性曲霉病。治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)。治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。本品应主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染。
用法用量:成人用药:口服给药,首次给药时第一天均应给予负荷剂量,以使其血药浓度在给药第一天即接近于稳态浓度。由于口服片剂的生物利用度很高(96%),所以在有临床指征时静脉滴注和口服两种给药途径可以互换。详细剂量见表:
口服
患者体重40kg
患者体重<40kg
负荷剂量
(第1个24小时)
每12小时给药1次,每次
400mg(适用于第1个24小时)
每12小时给药1次,每次
200mg(适用于第1个24小时)
维持剂量
(开始用药24小时以后)
每日给药2次,
每次200mg
每日给药2次,
每次100mg
序贯疗法:静脉滴注和口服给药尚可以进行序贯治疗,此时口服给药无需给予负荷剂量,因为此前静脉滴注给药已经使伏立康唑血药浓度达稳态,推荐剂量如下:
负荷剂量
每12小时静脉滴注1次,每次6mg/kg(适用于第1个24小时)
维持剂量
静脉滴注
口服*
4mg/kg每12小时给药1次
200mg每12小时给药1次
注:*口服维持剂量:体重40kg者,每12小时1次,每次200mg,体重
疗程:疗程视患者用药后的临床和微生物学反应而定。剂量调整:在使用本品治疗过程中,医生应当严密监测其潜在的不良反应,并根据患者具体情况及时调整药物方案,参见【不良反应】和【注意事项】。口服给药:如果患者治疗反应欠佳,口服给药的维持剂量可以增加到每日2次,每次300mg;体重小于40kg的患者剂量调整为每日2次,每次150mg。如果患者不能耐受上述较高的剂量,口服给药的维持剂量可以每次减50mg,逐渐减到每日2次,每次200mg(体重小于40kg的患者减到每日2次,每次100mg)。老年人用药:老年人应用本品时无需调整剂量。肾功能损害者:用药中度到严重肾功能减退(肌酐清除率
静脉*
口服**
负荷剂量
口服和静脉用药都不推荐用负荷剂量
维持治疗
7mg/kg每日2次
200mg每日2次
*基于对82例2岁~12岁的免疫缺陷患者的群体药代动力学分析结果。**基于对47例2岁~12岁的免疫缺陷患者的群体药代动力学分析结果。尚未对肝功能和肾功能不全的2岁到12岁的儿童患者应用本品进行研究。对于儿童的这些推荐剂量基于伏立康唑干混悬剂的研究结果,尚未在儿童人群中研究伏立康唑干混悬剂和片剂的生物等效性。通常认为儿童胃肠转移时间有限,故片剂在儿童人群中的吸收可能与成人不同。因此推荐2岁到12岁的儿童使用伏立康唑干混悬剂。如果儿童患者不能耐受7mg/kg,每日2次的静脉用药,根据群体药代动力学分析和以往的临床经验,可以考虑从7mg/kg减量到4mg/kg每日2次,这个剂量相当于成人中3mg/kg每日2次的暴露量。在治疗性研究中共入选年龄为12-18岁的侵袭性曲霉病患者22例,给子伏立康唑的维持剂量,即每12小时1次,每次4mg/kg,12例(55%)患者治疗有效。青少年(12到16岁)在治疗研究中,对伏立康唑在青少年中的药代动力学特性研究的很少。
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1、氟康唑胶囊
氟康唑胶囊适用于念珠菌属感染引起的肺部病变,通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用。可能出现恶心、肝功能异常等不良反应,禁用于对三唑类药物过敏者。用药期间需监测肝肾功能,避免与华法林等药物联用。
2、伊曲康唑胶囊
伊曲康唑胶囊对曲霉菌、组织胞浆菌等广谱真菌有效,需餐后服用以提高生物利用度。常见头痛、胃肠道不适等副作用,充血性心力衰竭患者慎用。治疗期间须定期检查心电图和血药浓度。
3、伏立康唑片
伏立康唑片作为二代三唑类药物,对侵袭性曲霉病疗效显著。可能引发视觉障碍、光敏反应等,严重肝病患者需调整剂量。用药前需纠正电解质紊乱,避免与利福平等肝药酶诱导剂合用。

4、两性霉素B注射剂
两性霉素B注射剂用于严重隐球菌或毛霉菌感染,通过破坏真菌细胞膜发挥杀菌作用。易导致发热、肾毒性等不良反应,使用前需预防性给予解热镇痛药。需严格控制输液速度并监测血肌酐水平。
5、卡泊芬净注射剂
卡泊芬净注射剂属于棘白菌素类,对耐唑类真菌有效,通过抑制细胞壁合成起效。可能出现静脉炎、肝功能异常等副作用,妊娠期禁用。需避光保存且不得使用含葡萄糖的溶液稀释。

肺部真菌感染患者应保持居所通风干燥,避免接触霉变物质。饮食需保证优质蛋白和维生素摄入,如鸡蛋、瘦肉、西蓝花等,但忌食发霉食物。治疗期间每日监测体温变化,若出现咯血、呼吸困难加重等症状需立即复诊。所有抗真菌药物均须严格遵循医嘱完成疗程,不可自行增减药量或停药。