肝硬化腹水可通过呋塞米、螺内酯、托伐普坦等药物治疗，严重者需行腹腔穿刺术或经颈静脉肝内门体分流术。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、醛固酮增多、淋巴回流受阻、肾功能异常等因素引起。
1、利尿药物：
呋塞米通过抑制肾小管钠重吸收促进水分排出，螺内酯作为醛固酮拮抗剂可减少钠潴留，二者常联合使用。托伐普坦适用于低钠血症患者，通过选择性阻断血管加压素V2受体促进自由水排泄。用药期间需监测电解质平衡，避免过度利尿诱发肝性脑病。
2、病因治疗：
门静脉高压可能与肝炎后纤维化、酒精性肝病等因素有关，通常表现为腹围增大、下肢水肿等症状。抗病毒治疗适用于乙肝或丙肝患者，使用恩替卡韦、索磷布韦等药物控制病毒复制。戒酒是酒精性肝病管理核心，需配合营养支持改善肝功能。
3、胶体扩容：
低蛋白血症患者需静脉输注人血白蛋白提高血浆胶体渗透压，推荐剂量为每1-2周输注20-40g。同时增加膳食蛋白质摄入，选择鱼肉、鸡胸肉、大豆等优质蛋白来源。输注后联合利尿剂可增强腹水消退效果。
4、侵入性治疗：
顽固性腹水需行腹腔穿刺术引流，单次放液不超过5L以避免循环功能障碍。经颈静脉肝内门体分流术通过支架建立肝内分流通道降低门脉压力，适用于反复穿刺无效者。两种手术均需预防感染和出血并发症。
5、限盐管理：
每日钠摄入量控制在2g以下，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。建议使用柠檬汁、香草等天然调味品替代食盐。监测24小时尿钠排泄量可评估饮食依从性，理想值为每日尿钠排泄＜78mmol。
肝硬化腹水患者需长期保持卧床时下肢抬高体位，每日测量腹围和体重变化。有氧运动如平地步行可改善循环功能，但需避免剧烈活动。膳食补充维生素K和B族维生素有助于凝血功能恢复，适量食用菠菜、燕麦、动物肝脏等食物。出现发热或腹痛加剧需立即就医排除自发性腹膜炎。
