神经梅毒的确诊需结合临床表现、实验室检测和影像学检查综合判断。梅毒螺旋体感染中枢神经系统后可能引发多种神经精神症状，需通过血清学试验、脑脊液分析和特异性抗体检测明确诊断。
一、临床表现评估：
神经梅毒可表现为无症状型或症状型。早期常见头痛、头晕、记忆力减退等非特异性症状；进展期可能出现阿罗瞳孔对光反射消失但调节反射存在、共济失调、肢体麻木等典型体征；晚期可发展为麻痹性痴呆或脊髓痨，出现人格改变、定向力障碍、闪电样疼痛等症状。医生会详细询问冶游史、既往梅毒治疗史，并进行全面神经系统查体。
二、实验室诊断标准：
血清非特异性试验如RPR或TRUST和特异性试验如TPPA或TPHA阳性是基础。脑脊液检查显示白细胞计数＞5×10^6/L、蛋白定量增高，脑脊液VDRL试验具有确诊价值。脑脊液FTA-ABS检测灵敏度高但需结合其他指标，PCR检测梅毒螺旋体DNA适用于早期诊断。需注意HIV感染者可能出现血清学假阴性。
三、影像学辅助检查：
头颅MRI可发现脑膜强化、脑实质树胶样肿等特征性改变，晚期病例可见脑萎缩或脊髓后索变性。脑血管造影有助于识别梅毒性动脉炎导致的血管狭窄。脑电图在麻痹性痴呆患者中常显示弥漫性慢波活动
确诊后需立即启动驱梅治疗，青霉素仍是首选药物。治疗期间需定期复查脑脊液指标，监测血清学滴度变化。日常应避免过度劳累，保证充足睡眠，注意预防跌倒等意外伤害。性伴侣需同步筛查治疗，治疗期间禁止性生活直至医生确认无传染性。保持规律随访对预防复发至关重要，建议每3-6个月进行神经精神评估。
