血压140/90mmHg不一定需要立即服用降压药，需结合具体情况判断。如果没有其他疾病且属于新发现的1级高血压，通常建议先通过生活方式干预观察；如果合并糖尿病、肾病或已有心脑血管疾病，则需要在改善生活方式的同时遵医嘱开始药物治疗。
对于没有合并糖尿病、肾病、冠心病、心力衰竭或脑卒中病史的人群，当血压首次达到140/90mmHg时，通常属于1级高血压的起始范围。这种情况下，多数医生会建议先进行3-6个月的严格生活方式干预。干预措施主要包括限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以内；增加蔬菜水果和全谷物的摄入，减少高脂肪、高糖食物的比例；规律进行中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少5次，每次30分钟以上；控制体重，将体质指数维持在24以下；戒烟限酒，避免长期精神紧张。如果经过上述调整后血压能够降至140/90mmHg以下，则可能无需立即服用药物，继续维持健康生活方式即可。若生活干预3个月后血压仍持续在140/90mmHg或更高水平，则需要启动药物治疗。
对于已经确诊有糖尿病、慢性肾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭或既往发生过脑卒中等情况的人群，血压达到140/90mmHg则属于较高风险状态。这类人群的心血管系统已经存在基础病变，血压长期轻度升高也会加速靶器官损害进程。通常医生会在建议严格生活方式干预的同时，直接启动药物治疗。临床常用的降压药包括钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片、血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如厄贝沙坦片等。具体选用哪种药物以及是否需要联合用药，需由医生根据患者的具体合并症、心率、肾功能等情况进行个体化制定方案。这类人群切不可因为感觉没有症状而拒绝服药，血压平稳达标对于预防心脑血管事件至关重要。
无论是否服用降压药，日常生活中都应每日监测并记录血压变化。晨起后、服药前、排尿后是测量血压的较佳时间点。饮食上注意适量摄入富含钾的食物如新鲜蔬菜水果，但合并肾功能不全者需遵医嘱限制钾摄入。保持情绪平稳，避免熬夜和过度劳累。定期复查血脂、血糖、肾功能及心电图，及时发现并处理可能的危险因素。任何药物的启用、调整或停用都必须在医生指导下进行，不可自行更改方案。
