直肠脱垂在保守治疗无效、反复发作或伴有严重并发症时需要手术治疗。手术指征主要包括完全性脱垂、嵌顿坏死、出血感染、肛门失禁及生活质量显著下降五种情况。
1、完全性脱垂：
直肠全层脱出超过5厘米属于完全性脱垂。这类患者直肠系膜韧带松弛严重，手法复位后极易复发。经肛门直肠固定术或腹腔镜直肠悬吊术能有效修复盆底支撑结构，术后复发率低于10%。
2、嵌顿坏死：
脱垂肠管无法回纳会导致血运障碍，表现为肛门剧痛、黏膜发黑。需急诊行Altemeier术切除坏死肠段，延迟处理可能引发败血症。术后需监测吻合口瘘风险。
3、出血感染：
长期脱垂易致黏膜溃疡出血，继发贫血或直肠炎。如血红蛋白持续低于70g/L或出现盆腔脓肿，推荐Delorme术联合抗感染治疗。术前需完善肠镜排除肿瘤性出血。
4、肛门失禁：
约30%重度脱垂患者伴肛门括约肌损伤。肛管测压显示静息压＜20mmHg时，应考虑经会阴括约肌成形术联合直肠固定，术后需进行生物反馈训练。
5、生活质量受限：
每日需多次手法复位或影响正常行走者，即使无严重并发症也可手术。腹腔镜腹直肌悬吊术创伤小，术后3天可恢复日常活动，适合老年患者。
术后需保持高纤维饮食预防便秘，推荐每日摄入30克膳食纤维如燕麦、奇亚籽。避免久蹲久坐，可进行凯格尔运动增强盆底肌。术后3个月复查肛肠动力学，出现便血、发热需及时复诊。非手术患者建议使用环形肛门托辅助固定，温水坐浴缓解肛周不适。
