肝穿刺通常适用于诊断不明原因的肝病、评估肝纤维化程度、监测慢性肝病进展等。主要有肝酶持续异常、不明原因黄疸、疑似肝肿瘤、评估慢性肝炎或肝硬化、肝移植后排斥反应监测等情况。
1、肝酶持续异常
血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶长期升高且原因不明时，肝穿刺可帮助鉴别脂肪肝、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤等疾病。这类患者往往无典型症状，但组织学检查能发现肝细胞炎症或脂肪变性等微观改变。检查前需完善凝血功能评估，术后需卧床观察是否出现腹痛或出血。
2、不明原因黄疸
当黄疸伴随肝肿大或胆汁淤积指标异常，但影像学未发现胆道梗阻时，穿刺可鉴别胆汁淤积性肝病、原发性胆汁性胆管炎等疾病。儿童出现新生儿肝炎综合征时也可能需要肝活检。操作需在超声引导下进行，避免损伤胆囊或大血管。
3、疑似肝肿瘤
影像学发现肝脏占位但性质不明确时，穿刺可鉴别肝癌、转移癌或良性肿瘤。对于小肝癌的早期诊断尤其重要。但血管瘤或疑似包虫病属于穿刺禁忌，需通过增强CT或MRI进一步确认。穿刺后需评估肿瘤破裂或针道转移风险。
4、评估慢性肝病
慢性乙肝或丙肝患者需通过肝穿判断炎症分级和纤维化分期，决定抗病毒治疗时机。非酒精性脂肪性肝炎患者也需明确是否合并肝纤维化。病理学检查可观察到肝小叶结构改变、纤维间隔形成等特征性变化。
5、移植后监测
肝移植后出现肝功能异常时，穿刺能鉴别排斥反应、药物毒性或血管并发症。急性排斥反应可见汇管区炎性细胞浸润，慢性排斥则表现为胆管消失或动脉病变。需与移植后淋巴增殖性疾病等并发症进行鉴别诊断。
肝穿刺属于有创检查，术前需评估血小板计数和凝血酶原时间，术后需密切监测血压和血红蛋白变化。患者应避免剧烈运动，观察穿刺部位有无渗血或血肿。饮食宜清淡，避免增加腹压的动作。若出现持续腹痛、肩部放射痛或心悸等症状需立即就医。对于肝硬化或肝血管瘤患者，医生可能选择经颈静脉肝活检等替代方案降低出血风险。
