牙神经杀死后牙疼可能与残髓炎、根尖周炎、牙根折裂、治疗不彻底或邻牙问题有关。牙髓治疗后疼痛需排查残留感染、机械刺激或解剖变异等因素。
1、残髓炎
根管治疗中若未彻底清除牙髓组织，残留的炎症神经末梢可能持续释放疼痛信号。表现为冷热刺激痛或自发隐痛，需通过显微根管探查清除残余组织，配合氢氧化钙等根管消毒药物控制感染。
2、根尖周炎
根管系统复杂侧支可能导致病原微生物残留，引发根尖区骨质破坏。X线片可见根尖阴影，伴随咬合痛和牙龈肿胀。需进行根管再治疗配合阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，严重者需行根尖切除术。
3、牙根折裂
死髓牙脆性增加可能发生隐匿性根裂，咀嚼时出现定点剧痛。锥形束CT可显示裂纹，早期发现可尝试树脂粘接，晚期需拔除患牙。避免用患侧咀嚼硬物可降低折裂风险。
4、治疗不彻底
根管遗漏、充填不密合或超填均可导致持续疼痛。显微镜下可见遗漏根管或充填缺陷，需重新预备根管并使用牙胶尖严密充填。治疗期间可短期服用布洛芬缓解症状。
5、邻牙问题
邻近牙齿的龋坏、牙周炎或隐裂可能被误认为治疗牙疼痛。需通过叩诊、牙周探诊和冷测鉴别，确诊后对原发疾病进行相应治疗。定期口腔检查有助于早期发现邻牙病变。
建议治疗后避免咀嚼硬物两周，使用含氟牙膏维护口腔卫生。出现持续疼痛或肿胀应及时复诊，必要时拍摄X线片评估。保持规律作息有助于免疫力提升，减少继发感染风险。根管治疗成功率较高，但复杂病例可能需要多次处置才能彻底消除症状。
