舌癌的诊断需结合临床表现、影像学检查及病理活检综合判断。主要诊断标准包括口腔黏膜异常增生、溃疡长期不愈、肿块快速增大等典型症状，配合CT或MRI显示局部浸润，最终通过组织病理学确诊为鳞状细胞癌。
舌癌的典型表现包括舌缘或舌背出现经久不愈的溃疡，表面呈菜花状，伴有自发疼痛和触痛。病变可能伴随舌运动受限、言语不清、吞咽困难等功能障碍。约60%患者就诊时已出现颈部淋巴结转移，表现为质地坚硬、活动度差的肿大淋巴结。
影像学评估首选增强CT或MRI，可清晰显示肿瘤浸润深度及范围。PET-CT对远处转移检出具有优势。病理诊断需通过活检获取病变组织，镜下可见异型增生的鳞状上皮细胞突破基底膜向间质浸润，根据角化程度分为高、中、低分化三种类型。
临床分期采用TNM系统：T代表原发肿瘤大小T1≤2cm，T2＞2-4cm，T3＞4cm，T4侵犯邻近结构；N表示淋巴结转移情况；M指远处转移。Ⅰ-Ⅱ期属早期，Ⅲ-Ⅳ期属中晚期。分子检测可补充PD-L1表达、HPV感染状态等预后指标。
组织学亚型中，传统鳞癌占90%以上，其他罕见类型包括疣状癌、基底样鳞癌等。需与结核性溃疡、扁平苔藓、白斑癌变等疾病鉴别。高危因素包括长期吸烟饮酒、咀嚼槟榔、HPV16/18感染及口腔黏膜潜在恶性病变。
确诊后应完善全身评估，包括胸部CT、腹部超声、骨扫描等。多学科会诊制定个体化方案，早期以手术为主，中晚期需结合放化疗。术后需定期随访，监测局部复发和远处转移。
