胃穿孔的临床表现主要有突发上腹剧痛、腹膜刺激征、恶心呕吐、发热、休克等。胃穿孔是胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔的急症，多由消化性溃疡、外伤或肿瘤等因素引起。
1、突发上腹剧痛
胃穿孔最典型的症状是突发性上腹部刀割样剧痛，疼痛常始于剑突下或左上腹，迅速扩散至全腹。疼痛呈持续性且难以忍受，可能向肩背部放射。患者常因疼痛采取蜷曲体位，任何腹部活动都可能加重痛感。这种疼痛与胃酸刺激腹膜神经有关，穿孔后胃内容物进入腹腔引发化学性腹膜炎。
2、腹膜刺激征
体格检查可见明显腹膜刺激征，包括腹肌紧张呈板状腹、全腹压痛及反跳痛。肠鸣音减弱或消失，腹腔内有游离气体时肝浊音界缩小或消失。这些体征提示腹腔已发生严重炎症反应，可能伴随膈肌受刺激导致的肩部牵涉痛。腹膜刺激征的严重程度与穿孔大小和腹腔污染量直接相关。
3、恶心呕吐
多数患者会出现反射性恶心呕吐，呕吐物可能含有血液或咖啡样物质。随着病情进展，呕吐可能转为胆汁样液体。持续呕吐会导致脱水、电解质紊乱，加重休克风险。呕吐机制涉及腹膜受刺激引发的神经反射，以及胃肠道蠕动功能紊乱。
4、发热
穿孔数小时后可能出现发热，体温可达38-39摄氏度，提示细菌性腹膜炎发生。发热常伴随寒战、脉搏增快等全身炎症反应。血液检查可见白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加。发热程度与感染严重性相关，未及时治疗可能发展为感染性休克。
5、休克
严重病例会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。休克由剧烈疼痛和腹腔渗出导致血容量不足引起，后期可能合并感染性休克。休克是胃穿孔最危险的并发症，需立即进行液体复苏和手术治疗。休克指数升高提示病情危重，病死率显著增加。
胃穿孔患者应绝对禁食禁水，避免加重腹腔污染。确诊后需紧急手术治疗，常见方式包括穿孔修补术或胃大部切除术。术后需持续胃肠减压，逐步恢复流质饮食。日常需避免暴饮暴食、过度饮酒，规律服用抗溃疡药物。有消化性溃疡病史者应定期胃镜复查，出现剧烈腹痛需立即就医。康复期饮食宜清淡易消化，少食多餐，避免辛辣刺激食物。
