听力下降的诊断需通过专业医学检查结合症状评估完成。常见诊断方法包括纯音测听、声导抗测试、言语识别率测试、耳镜检查以及影像学检查如颞骨CT或MRI。听力损失程度可分为轻度26-40分贝、中度41-55分贝、中重度56-70分贝、重度71-90分贝和极重度>91分贝。
纯音测听是基础诊断手段，通过不同频率的声音刺激评估气导和骨导听力阈值。声导抗测试可判断中耳功能状态，检测鼓室压力及镫骨肌反射。言语识别率测试能反映听觉中枢处理能力，对神经性耳聋鉴别有重要意义。
耳镜检查可直接观察外耳道和鼓膜情况，排除耵聍栓塞、鼓膜穿孔等传导性病变。影像学检查适用于疑似内耳畸形、听神经瘤或中枢性病变患者，颞骨高分辨率CT可显示骨性结构，MRI对软组织分辨率更高。
突发性耳聋需在72小时内完成诊断，常表现为单侧听力骤降伴耳鸣或眩晕。慢性听力下降可能由噪声性损伤、老年性聋或梅尼埃病引起，需结合病史和听力学特征鉴别。儿童听力障碍应进行新生儿听力筛查及基因检测，排除遗传性耳聋。
诊断过程中需区分传导性聋外耳/中耳病变、感音神经性聋内耳/听神经病变和混合性聋。传导性聋多表现为低频听力损失，骨导正常而气导下降；感音神经性聋高频受损明显，气骨导均下降。客观听力检查如听觉脑干反应ABR适用于婴幼儿或伪聋鉴别。
确诊后应根据病因制定干预方案，传导性聋可通过手术改善，感音神经性聋多需助听器或人工耳蜗康复。双侧渐进性听力下降伴耳鸣需排除听神经瘤，单侧波动性耳聋伴眩晕提示梅尼埃病可能。持续性听力减退超过3个月建议每半年复查听力学评估。
