替莫唑胺胶囊常见不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、神经系统症状、皮肤反应及全身性症状。骨髓抑制主要表现为血小板减少、中性粒细胞减少和贫血；消化道反应常见恶心呕吐；神经系统症状可能包含头痛或嗜睡；皮肤反应如皮疹；全身性症状如疲劳或发热。
1、骨髓抑制：
替莫唑胺可能抑制骨髓造血功能，导致血小板减少、中性粒细胞减少和贫血。血小板减少可能增加出血风险，表现为皮肤瘀斑或鼻出血；中性粒细胞减少可能引发感染，伴随发热或乏力；贫血可能导致面色苍白或活动后心悸。用药期间需定期监测血常规，出现严重骨髓抑制时需调整剂量或暂停用药。
2、消化道反应：
恶心和呕吐是替莫唑胺最常见的不良反应，可能与药物刺激胃肠道黏膜有关。症状多出现在用药后数小时内，部分患者伴随食欲减退或上腹不适。预防性使用止吐药物可减轻症状，建议少量多餐、避免油腻食物。持续呕吐可能导致脱水，需及时就医处理。
3、神经系统症状：
约10%-20%患者可能出现头痛、嗜睡或眩晕等神经系统症状，通常为轻度至中度。少数病例报告出现意识模糊或癫痫发作，可能与药物透过血脑屏障有关。症状多在用药后24小时内出现，休息后多可缓解。严重神经系统反应需立即停药并评估脑部病变。
4、皮肤反应：
部分患者用药后出现皮疹、瘙痒或皮肤干燥等反应，严重者可发生 Stevens-Johnson 综合征。皮疹多呈斑丘疹样，好发于躯干和四肢。轻度反应可使用抗组胺药物缓解，出现水疱、黏膜损害或发热等严重皮肤反应需永久停药。
5、全身性症状：
疲劳感是替莫唑胺治疗的常见全身反应，可能与药物代谢产物积累有关。部分患者伴随低热或肌肉酸痛，通常不超过38.5℃。建议治疗期间保持充足休息，适度活动。持续高热或极度乏力需排除感染或其他并发症。
使用替莫唑胺期间应保持充足水分摄入，每日饮水不少于2000毫升以促进药物代谢。饮食选择高蛋白、易消化的食物如鱼肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物加重消化道反应。治疗期间避免剧烈运动，但可进行散步等轻度活动改善疲劳感。出现发热、持续呕吐或出血倾向等严重不良反应时，需立即联系主治医师调整治疗方案。定期复查肝功能、肾功能及电解质水平，及时发现药物可能引起的其他系统损害。
