多胎妊娠减胎术可通过选择性终止发育异常胎儿、改善母体妊娠结局等方式干预。多胎妊娠通常由辅助生殖技术应用、高龄妊娠、排卵药物使用、遗传因素、子宫环境异常等原因引起。
1、技术定义：
多胎妊娠减胎术是在超声引导下，通过向目标胚胎注射氯化钾或机械性破坏，选择性终止一个或多个胎儿发育的医疗操作。该技术适用于三胎及以上妊娠、胎儿严重畸形或母体健康风险过高的情况，需在妊娠11-14周实施。
2、适应症判断：
当孕妇存在心脏病、子宫畸形等基础疾病，或出现妊娠期高血压、宫颈机能不全等并发症时需考虑减胎。多胎妊娠可能与促排卵药物过度刺激、胚胎移植数量过多等因素有关，通常表现为子宫过度膨胀、呼吸困难、持续性腹痛等症状。
3、操作方式：
经阴道减胎术适用于孕早期，采用22G穿刺针抽吸胚胎组织；经腹减胎术适用于孕中期，通过射频消融或激光凝固脐带血流。手术需配合阿托西班抑制宫缩，术后使用黄体酮维持妊娠，常见并发症包括流产、感染和凝血功能障碍。
4、风险控制：
减胎后存活胎儿流产率约5-10%，需持续监测剩余胎儿NT值、胎心及胎盘血流。术后两周内禁止性生活，出现阴道流血或发热需立即就医。多胎妊娠可能与子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等病理因素有关，通常表现为激素水平异常、卵巢过度刺激等症状。
5、伦理考量：
实施前需经伦理委员会评估，签署知情同意书明确减胎数量选择标准。不同国家法律对减胎孕周上限规定存在差异，我国禁止非医学指征的性别选择型减胎。
术后建议每日摄入200mg钙剂和400μg叶酸，避免剧烈运动但需进行盆底肌训练。每周两次胎心监护联合超声检查，控制体重增长在15kg以内。出现规律宫缩或胎膜早破需急诊处理，产后42天复查重点评估子宫复旧情况。
