儿童沙眼的诊断主要依据典型临床表现和实验室检查，需结合睑结膜滤泡增生、角膜血管翳等特征性病变。诊断标准包括临床体征评估、病原学检测、分级分期系统、鉴别诊断、流行病学史五个核心要素。
1、临床体征评估
沙眼活动期表现为上睑结膜滤泡增生，多集中于睑板上缘，滤泡直径通常超过0.5毫米，伴有结膜充血及乳头增生。慢性期可见线状或星状瘢痕形成，严重者出现睑内翻倒睫。角膜上方血管翳是特征性改变，初期表现为角膜缘血管网充血扩张，逐渐向角膜中央进展形成血管翼。
2、病原学检测
结膜刮片吉姆萨染色检测沙眼衣原体包涵体是确诊依据，阳性率在急性期较高。核酸扩增技术如PCR可提高检测灵敏度，适用于不典型病例。需注意采样前72小时停用抗生素，取材部位应选择上睑结膜病变活跃区域，采样后立即送检以保证检出率。
3、分级分期系统
世界卫生组织TFTS分级将沙眼分为炎症性病变和瘢痕性病变两大类。TF指活动性滤泡性沙眼，TI为炎症性沙眼，TS代表瘢痕期，TT为倒睫阶段，CO为角膜混浊。诊断需记录双眼最严重阶段的等级，动态观察病变演变过程。
4、鉴别诊断
需排除病毒性结膜炎、过敏性结膜炎及细菌性结膜炎。病毒性结膜炎滤泡多分布在下睑结膜，常伴耳前淋巴结肿大。过敏性结膜炎以睑结膜乳头增生为主，伴明显痒感。细菌性结膜炎分泌物呈脓性，涂片可见中性粒细胞浸润。
5、流行病学史
居住或旅行于沙眼流行区是重要参考依据，包括卫生条件较差的农村地区。家庭或学校有沙眼患者接触史需重点排查。5-10岁儿童是高发人群，反复发作史提示慢性感染可能。生活环境评估应包括水源卫生、面部清洁习惯等危险因素。
确诊沙眼后应指导家长保持儿童面部清洁，使用单独毛巾并定期煮沸消毒。急性期患儿需避免揉眼，遵医嘱使用阿奇霉素等抗生素治疗。慢性期患者每3个月复查角膜及睑结膜情况，出现倒睫需及时行电解毛囊术。建议改善家庭卫生条件，教导儿童正确洗手方法，流行区儿童可考虑预防性抗生素治疗。治疗期间注意观察药物不良反应，合并干眼症状时可使用人工泪液缓解不适。
