耳膜穿孔不修补可能导致听力下降、反复感染或中耳结构损伤。耳膜穿孔的处理方式主要有观察等待、药物治疗、手术修补等。
1、听力下降
耳膜穿孔后声音传导功能受损，可能导致轻度至中度传导性听力下降。穿孔面积越大，听力损失通常越明显。长期未修补可能因声波无法有效振动听小骨链，影响日常交流和生活质量。部分患者可能出现耳鸣或耳闷胀感，需通过纯音测听和声导抗检查评估听力损伤程度。
2、反复感染
穿孔使外耳道与中耳腔直接相通，细菌易通过穿孔进入中耳引发化脓性中耳炎。表现为耳痛、流脓、发热等症状，反复发作可导致鼓室黏膜增厚或胆脂瘤形成。急性期需使用氧氟沙星滴耳液等抗生素控制感染，慢性感染者可能需行乳突根治术清除病灶。
3、中耳结构损伤
长期穿孔可能引起听小骨链固定或腐蚀，严重时导致砧骨或镫骨坏死。继发性胆脂瘤可侵蚀周围骨质，引发面神经麻痹、迷路炎等并发症。高分辨率CT能明确骨质破坏范围，需通过鼓室成形术重建听骨链，必要时联合人工听骨植入。
4、继发中耳粘连
慢性炎症刺激可使鼓膜残缘与鼓岬粘连，形成中耳粘连性病变。表现为进行性听力减退和耳闭塞感，声导抗检查显示鼓室图呈B型平坦曲线。需手术分离粘连并放置硅胶膜防止再粘连，术后需定期复查听力。
5、外耳道表皮化
鼓膜边缘上皮可沿穿孔向内生长，导致中耳腔鳞状上皮化生。这种情况易继发胆脂瘤，出现恶臭分泌物和骨质破坏。确诊需结合耳内镜和影像学检查，治疗需彻底清除病变组织并行鼓膜修补术。
耳膜穿孔患者应避免耳道进水，洗澡时可使用防水耳塞。保持耳道干燥清洁，勿自行掏耳。急性期需遵医嘱使用抗生素滴耳液，慢性穿孔者建议每半年复查耳内镜。饮食宜清淡，适当补充维生素A和锌促进黏膜修复。避免用力擤鼻或乘坐飞机，防止气压骤变加重损伤。若出现眩晕、面瘫等严重症状需立即就医。
