急性根尖周炎和慢性根尖周炎的主要区别在于病程进展速度和临床表现。急性根尖周炎起病急骤，表现为剧烈疼痛、牙齿松动和局部肿胀；慢性根尖周炎病程缓慢，通常以牙龈瘘管或轻微压痛为主要特征。两者均由根尖周组织感染引起，但炎症反应程度和病理变化存在差异。
1、病程差异
急性根尖周炎发展迅速，症状在数小时至数天内达到高峰，患者常因剧烈跳痛就诊。慢性根尖周炎可持续数月甚至数年，症状隐匿，部分患者仅在咀嚼时感到不适。急性发作多由慢性炎症急性加重或新发感染导致。
2、症状表现
急性期可见牙齿明显叩痛、咬合痛，伴患牙伸长感，严重者出现面部肿胀和发热。慢性期常见根尖区牙龈瘘管形成，X线片显示根尖周低密度影，患牙可能变色但疼痛轻微。急性炎症的化脓性渗出可穿透骨膜形成黏膜下脓肿。
3、病理变化
急性炎症以中性粒细胞浸润为主，伴血管扩张和组织水肿。慢性炎症则表现为淋巴细胞和浆细胞浸润，周围有肉芽组织增生及骨质破坏。慢性根尖周炎可能发展成根尖囊肿或致密性骨炎等继发病变。
4、治疗原则
急性期需紧急开髓引流，配合抗生素控制感染，必要时切开排脓。慢性期通过根管治疗清除感染源，瘘管不愈者需行根尖手术。两种类型均需彻底清除根管内坏死物质，但急性期需优先缓解症状。
5、预后转归
急性炎症经及时治疗预后良好，1-2周可消退。慢性炎症易反复发作，根尖病变范围大者愈合较慢。未规范治疗的慢性根尖周炎可能急性发作，或导致邻牙感染和颌骨骨髓炎等并发症。
根尖周炎患者应避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔卫生，定期复查X线观察愈合情况。急性期进食温凉软食，慢性期可配合含氯己定漱口水控制菌斑。吸烟者需戒烟以促进组织修复，糖尿病患者需加强血糖控制。出现牙齿变色、咬合不适等早期症状时应及时就诊，避免炎症慢性化。
