肠套叠属于小儿外科或普外科的紧急处理范畴,需及时就医干预。肠套叠的治疗方法主要有空气灌肠复位、手术复位、液体静压复位、术后护理、并发症预防。
1、空气灌肠复位:
非手术治疗首选方法,适用于发病48小时内无肠坏死征象的患儿。通过肛门插入导管注入气体,在X线监视下利用气压推动套入的肠管复位。成功率约70%-90%,操作需由经验丰富的放射科医师与外科医师协作完成。复位后需观察24小时,确认无复发迹象。
2、手术复位:
适用于灌肠复位失败、病程超过48小时或疑似肠坏死的病例。开腹手术中手法轻柔地将套叠肠段挤出,复位后检查肠管血运。若发现肠坏死需切除病变肠段并行肠吻合术。腹腔镜手术创伤较小,但需评估患儿全身状况及术者操作经验。
3、液体静压复位:
采用生理盐水或造影剂替代空气进行灌肠复位,在超声引导下完成。适用于部分空气灌肠失败但尚未达到手术指征的病例,液体压力更均匀且可避免肠穿孔风险。需严格控制灌注压力不超过120mmHg,复位过程持续监测患儿生命体征。
4、术后护理:
术后需禁食至肠鸣音恢复,逐步过渡到流质饮食。密切观察腹胀、呕吐、血便等复发征兆。静脉补液维持水电解质平衡,预防性使用抗生素控制感染。术后1周内避免剧烈活动,定期复查腹部超声排除复发可能。
5、并发症预防:
重点防范肠穿孔、腹膜炎、败血症等严重并发症。灌肠复位前需排除肠穿孔禁忌证,术中控制压力梯度。术后出现持续发热、腹膜刺激征需立即行剖腹探查。对反复发作的肠套叠应排查是否存在病理性诱因如梅克尔憩室、肠息肉等。
肠套叠患儿复位后应保持清淡易消化饮食2周,推荐米汤、稀粥等低渣食物,避免高纤维及刺激性食物。恢复期可适当补充益生菌调节肠道菌群,但需在医师指导下使用。日常注意观察排便情况,出现异常哭闹、屈腿动作等前驱症状需及时复诊。未完全康复前避免剧烈跑跳等可能增加腹压的活动,定期随访排除潜在器质性病变。