肌酐500μmol/L以上患者可通过药物控制、透析治疗、内瘘手术、饮食管理、定期监测等方式干预。肾功能损伤可能与慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、药物毒性、尿路梗阻等因素有关。
1、药物控制：
肾功能不全早期可通过药物延缓进展。常用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利、雷米普利降低肾小球内压；促红细胞生成素纠正肾性贫血；碳酸氢钠片调节代谢性酸中毒。需监测血钾及肾功能变化。
2、透析治疗：
肌酐500μmol/L已达尿毒症期标准，血液透析或腹膜透析可替代部分肾功能。血液透析需每周3次规律治疗，腹膜透析需每日4-6次换液。两种方式均需配合低磷低钾饮食。
3、内瘘手术：
拟行血液透析者需提前建立血管通路。桡动脉-头静脉内瘘成熟需4-8周，术后需进行握球训练促进发育。人工血管移植适用于自身血管条件差者，但感染风险较高。紧急透析可选择临时中心静脉置管。
4、饮食管理：
每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。限制钠盐至3g/日以下，避免加工食品。高钾血症者需避免香蕉、橙子等高钾水果。每日饮水量为前日尿量加500ml。
5、定期监测：
每月检测血肌酐、尿素氮、电解质等指标。记录每日尿量及血压变化。出现水肿、呼吸困难等容量负荷过重表现时需及时调整透析方案。合并高磷血症需服用碳酸钙等磷结合剂。
肾功能不全患者需严格限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，每日进行30分钟步行等低强度运动。透析期间注意内瘘肢体保暖避免受压，睡眠时抬高肢体促进静脉回流。合并皮肤瘙痒可使用润肤剂缓解，避免搔抓导致感染。定期评估营养状态，必要时补充α-酮酸制剂预防营养不良。
