高位肛瘘指肛管直肠环以上形成的异常瘘管，可能由肛周脓肿破溃、克罗恩病、结核感染、外伤或医源性损伤等因素引起，可通过瘘管切开术、挂线疗法、生物补片修补等方式治疗。
1、解剖特点：
高位肛瘘的瘘管走行超过肛管直肠环水平，位于齿状线3厘米以上区域。与低位肛瘘相比，其瘘管更深在，可能穿过肛提肌或耻骨直肠肌，常形成复杂分支。典型解剖结构包括原发性内口、继发性外口及迂曲的瘘管通道，部分病例存在多个外口。
2、感染因素：
肛腺感染是主要诱因，致病菌通过肛窦侵入肛腺导管引发化脓性炎症。克罗恩病患者的肠壁穿透性溃疡可形成特异性瘘管，结核杆菌感染则导致干酪样坏死。糖尿病等免疫低下状态可能加重感染进程，形成经久不愈的脓腔。
3、伴随症状：
患者常见肛周反复流脓，脓液粘稠伴臭味，急性期出现红肿热痛。部分病例伴随肛门坠胀感、排便不适或低热。长期未治可能导致肛门失禁，复杂瘘管可形成直肠阴道瘘或会阴部大面积感染。
4、诊断方法：
肛门指检可触及条索状硬结，探针检查明确瘘管走向。MRI检查能清晰显示瘘管与括约肌的关系，准确率超过90%。超声内镜有助于鉴别克罗恩病等特殊病因，必要时需行脓液培养或病理活检。
5、手术选择：
瘘管切开术适用于单纯性高位肛瘘，挂线疗法分阶段处理复杂病例。生物材料修补可减少括约肌损伤，LIFT手术保留肛门功能。术后需每日坐浴，使用头孢克肟、甲硝唑等预防感染，3个月内避免剧烈运动。
患者日常应保持肛门清洁，选择高纤维饮食如燕麦、火龙果促进排便通畅，避免久坐久站。术后康复期可进行提肛锻炼，每日3组每组15次，定期复查瘘管愈合情况。出现发热或异常分泌物需及时复诊，复杂性肛瘘可能需要多次手术干预。
