脑梗塞的典型症状包括突发性肢体无力、言语障碍和面部歪斜。症状发展通常经历早期局灶性神经功能缺损、进展期脑水肿加重、终末期不可逆损伤三个阶段。
早期表现以短暂性脑缺血发作为主，患者可能出现单侧肢体麻木、短暂视物模糊或口齿不清，症状多在24小时内自行缓解。部分患者发病前会出现哈欠频繁、血压波动等前驱症状。
进展期核心症状呈现三联征：偏侧肢体瘫痪多从上肢远端开始发展，常伴肌张力增高；运动性失语表现为言语含糊或理解障碍；中枢性面瘫可见鼻唇沟变浅和口角下垂。约30%患者伴随眩晕、共济失调等后循环缺血症状。
终末期患者可能出现意识障碍、瞳孔不等大等脑疝征象。大面积脑梗塞可导致神经源性肺水肿，表现为突发呼吸困难伴粉红色泡沫痰。脑干梗塞患者可能出现眼球运动障碍、吞咽困难等球麻痹症状。
基底节区梗塞多表现为纯运动性轻偏瘫，病灶对侧上下肢肌力通常为4级。丘脑梗塞常引发感觉障碍和自发性疼痛，患者可能描述为烧灼样痛感。小脑梗塞以剧烈眩晕和行走不稳为特征，易与耳源性眩晕混淆。
新发症状持续4.5小时以上需考虑急性脑梗塞，建议立即进行头颅CT检查。静脉溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内，血管内取栓可延长至24小时。超过时间窗患者需接受抗血小板聚集和脑保护治疗。
