胎儿宫内窘迫可通过胎心监护异常、胎动减少、羊水异常、生物物理评分降低、脐动脉血流异常等方式判断，通常由胎盘功能减退、脐带受压、母体缺氧、妊娠期高血压、胎儿贫血等原因引起。
1、胎心监护异常：
胎心率持续低于110次/分或超过160次/分，伴随变异减速或晚期减速，提示胎儿缺氧可能。宫缩应激试验出现频繁晚期减速时需结合超声评估胎盘血流。电子胎心监护需持续监测20分钟以上，异常图形需重复检测排除假阳性。
2、胎动减少预警：
妊娠28周后胎动＜10次/2小时或减少50%以上需警惕。胎动消失12小时属危急情况，可能与胎盘钙化、脐带真结有关。建议每日固定时间采用左侧卧位计数，异常时立即进行胎心监护和超声检查。
3、羊水性状改变：
破水后羊水Ⅲ度污染呈墨绿色，提示胎儿排便反应。羊水指数≤5cm或最大暗区≤2cm时，需排除胎儿泌尿系统畸形。动态超声监测羊水量变化，结合胎心监护判断是否需终止妊娠。
4、生物物理评分低：
评分≤6分提示窘迫风险，评估包含胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量、胎心反应五项指标。评分4分以下需紧急处理，可能与子痫前期导致的子宫胎盘灌注不足有关，常伴随孕妇血压升高和蛋白尿。
5、脐血流异常：
脐动脉S/D值＞3.0或出现舒张期血流缺失，反映胎盘血管阻力增高。大脑中动脉血流代偿性增快时，提示胎儿存在缺氧redistribution。多普勒超声需测量三次取平均值，异常者建议住院监测。
孕妇应每日监测胎动并记录，左侧卧位改善胎盘供血，限制剧烈活动。饮食注意补充铁剂和优质蛋白，预防贫血。妊娠期高血压患者需严格控盐，定期检测尿蛋白。出现胎动骤减或阴道流液时，立即携带产检资料急诊就诊。产科医生会根据孕周、窘迫程度选择吸氧、补液或紧急剖宫产等干预措施。
