肾积水的手术方式选择需根据病因、积水程度及患者个体情况综合评估，主要有经皮肾造瘘术、输尿管支架置入术、肾盂成形术、输尿管再植术、肾切除术等。
1、经皮肾造瘘术
经皮肾造瘘术适用于急性肾积水伴感染或肾功能急剧恶化的情况。该手术通过在腰部穿刺建立引流通道，快速缓解肾盂压力。操作创伤较小，可作为过渡性治疗，为后续病因处理创造条件。术后需定期更换造瘘管，可能存在出血或感染风险。
2、输尿管支架置入术
输尿管支架置入术多用于输尿管狭窄或结石导致的暂时性梗阻。通过膀胱镜或输尿管镜放置双J管，维持尿液引流。手术时间短且恢复快，但支架可能引起尿频、血尿等不适，通常需在3-6个月后取出。长期留置可能导致支架结垢或移位。
3、肾盂成形术
肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的标准术式，尤其适用于先天性肾积水。通过切除狭窄段并重建尿路通畅性，可保留肾脏功能。开放手术或腹腔镜手术均可实施，术后需监测吻合口愈合情况。肾功能严重受损者可能需联合其他干预。
4、输尿管再植术
输尿管再植术主要解决膀胱输尿管反流或下段输尿管狭窄问题。将输尿管重新植入膀胱并建立抗反流机制，可预防反复尿路感染。手术需精确调整输尿管走向，术后可能出现暂时性排尿困难。需通过影像学评估吻合效果。
5、肾切除术
肾切除术仅适用于患侧肾功能完全丧失且对侧肾功能正常的终末期肾积水。通过腹腔镜或开放手术切除无功能肾脏，消除感染病灶。术前必须全面评估对侧肾脏代偿能力，术后需长期监测剩余肾功能变化及血压情况。
肾积水患者术后应保持每日饮水量2000毫升以上，避免憋尿及剧烈运动。定期复查泌尿系超声和肾功能，观察手术效果。出现发热、腰痛或血尿需及时就诊。饮食上限制高嘌呤食物，控制钠盐摄入。合并高血压或糖尿病患者需严格管理基础疾病，遵医嘱进行随访复查。
