肱骨髁上骨折可通过手法复位外固定、克氏针内固定、切开复位钢板固定等方式治疗。手术指征通常由骨折移位程度、神经血管损伤、开放性骨折、合并肘关节不稳定、保守治疗失败等原因引起。
1、移位程度：
骨折端移位超过2毫米或成角大于20度时需手术干预。移位可能导致畸形愈合影响肘关节功能，X线显示骨折线分离明显者需行克氏针交叉固定或钢板螺钉固定。
2、神经损伤：
合并桡神经或正中神经损伤需急诊手术探查。神经症状表现为手指麻木、垂腕畸形，术中需解除骨折端对神经的压迫，术后配合甲钴胺、维生素B1等神经营养药物。
3、血管损伤：
肱动脉受压出现前臂缺血表现需6小时内手术。表现为桡动脉搏动消失、皮肤苍白，血管造影确认后需行骨折复位血管修复术，避免发生Volkmann缺血性肌挛缩。
4、开放骨折：
Gustilo分型Ⅱ型以上开放性骨折必须手术清创。伤口污染严重者需彻底清创后外固定架固定，静脉使用头孢呋辛预防感染，二期根据情况更换内固定。
5、复位失败：
闭合复位后X线显示对位不良需转为手术治疗。儿童常见Baumann角异常，成人易发生旋转畸形，采用肘关节后侧入路行解剖复位可降低创伤性关节炎风险。
术后康复期需保持石膏托固定4-6周，拆除外固定后循序渐进进行肘关节屈伸训练。饮食补充蛋白质促进骨痂形成，推荐牛奶、鱼肉、豆制品，避免辛辣刺激食物。定期复查X线观察骨折愈合情况，3个月内禁止提重物或剧烈运动，预防肘关节僵硬等并发症。
