暴发性肝衰竭是指肝脏功能在短时间内急剧恶化，通常伴随严重凝血功能障碍和意识障碍。暴发性肝衰竭主要由病毒感染、药物或毒物损伤、代谢异常等因素引起。
1、病毒感染：
乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒等嗜肝病毒感染是常见诱因。病毒直接攻击肝细胞导致大面积坏死，临床表现为黄疸迅速加深、转氨酶显著升高。早期抗病毒治疗可延缓病情进展，但需同时配合人工肝支持。
2、药物损伤：
对乙酰氨基酚过量是欧美国家主要病因，我国中草药肝毒性也不容忽视。药物代谢产物引发肝细胞凋亡，患者可能出现右上腹疼痛伴发热。N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚中毒的特效解毒剂。
3、代谢异常：
妊娠期急性脂肪肝、Wilson病等代谢性疾病可导致肝细胞能量代谢障碍。铜沉积或脂肪酸浸润引发肝细胞气球样变，常见于青少年或孕晚期妇女。血浆置换联合青霉胺驱铜治疗适用于Wilson病相关肝衰竭。
4、缺血缺氧：
心源性休克、败血症等导致肝脏灌注不足。肝窦内皮细胞损伤诱发微循环障碍，实验室检查可见乳酸水平持续升高。需通过血管活性药物维持平均动脉压>65mmHg。
5、自身免疫：
自身免疫性肝炎急性发作可表现为暴发性病程。免疫复合物沉积引起界面性肝炎，多伴有抗核抗体阳性。大剂量糖皮质激素冲击治疗可能改善预后。
暴发性肝衰竭患者需严格卧床休息，每日蛋白质摄入控制在0.5-1g/kg以避免肝性脑病加重。推荐食用支链氨基酸配方营养粉，同时补充维生素K改善凝血功能。监测每日体重变化和24小时尿量，避免高钠饮食加重腹水。康复期可进行低强度有氧运动如散步，但需避免对抗性运动导致外伤出血。出现性格改变或嗜睡等前驱症状时需立即就医。
