多数情况下巨大儿可以尝试顺产，但需严格评估胎儿体重、骨盆条件及产程进展。分娩方式主要取决于胎儿预估体重是否超过4000克、母亲骨盆测量数据、有无妊娠期糖尿病或既往难产史等因素。
1、胎儿体重：
当超声预估胎儿体重超过4000克时，肩难产风险显著增加。此时需结合母亲身高、骨盆径线等数据综合判断，若骨盆条件良好且无其他高危因素，可在严密监护下试产。产程中需持续监测胎心变化，警惕产程停滞或胎头下降受阻。
2、骨盆条件：
通过临床骨盆测量和影像学检查评估骨盆入口、中骨盆及出口径线。若存在骨盆狭窄如漏斗型骨盆或耻骨弓角度＜90度，即使胎儿体重未达4000克，也可能需考虑剖宫产。骨盆测量数据需与胎儿双顶径、腹围等参数动态比对。
3、妊娠并发症：
合并妊娠期糖尿病的巨大儿更易发生肩难产，因胎儿胸围增长常超过头围。这类情况需提前控制血糖，分娩时建议产科医师、新生儿科医师共同监护。若产程中出现活跃期停滞或第二产程延长，需及时中转手术。
4、产程进展：
试产过程中需密切观察宫缩强度、宫颈扩张速度及胎头下降情况。出现原发性宫缩乏力、持续性枕横位或胎头塑形明显时，可能提示头盆不称。此时需重新评估分娩方式，避免强行阴道助产导致产伤。
5、既往分娩史：
有巨大儿顺产史且本次妊娠无新增高危因素者，可优先考虑阴道分娩。但若既往存在严重会阴裂伤或新生儿产伤史，建议选择剖宫产。对于初产妇合并巨大儿，需更谨慎评估试产风险收益比。
建议孕期定期监测胎儿生长曲线，通过营养指导控制体重增长。孕晚期可进行骨盆运动如凯格尔训练增强盆底肌力，分娩时采用自由体位或侧卧位有助于扩大骨盆径线。产后需关注新生儿血糖监测及母乳喂养指导，母亲应注意会阴护理和盆底康复训练。若试产过程中出现异常情况，需立即配合医疗团队调整分娩方案。
