双胎输血综合征的症状主要表现为供血儿羊水过少、受血儿羊水过多、胎儿体重差异显著、供血儿贫血及受血儿心脏负荷过重。
1、羊水量异常：
供血儿因血液向受血儿转移导致血容量减少，肾脏灌注不足，尿量减少引发羊水过少最大垂直羊水池深度≤2cm；受血儿则因血容量过多导致多尿，出现羊水过多最大垂直羊水池深度≥8cm。超声检查可观察到两胎儿羊膜腔体积显著不对称。
2、体重差异：
两胎儿体重差异常超过20%，供血儿呈现生长受限状态，皮下脂肪减少，皮肤皱缩；受血儿则表现为体重过大，可能出现全身水肿。多普勒超声显示供血儿脐动脉舒张期血流缺失或反向。
3、供血儿贫血：
供血儿血红蛋白水平较受血儿低50g/L以上，中孕期可能出现胎儿大脑中动脉峰值流速增快＞1.5倍中位数，严重贫血时可出现胎儿水肿或胎死宫内。
4、心脏负荷过重：
受血儿因血容量超负荷导致心脏扩大，三尖瓣反流，严重者出现心包积液或心力衰竭。超声心动图可显示心室壁增厚、心功能减退等改变。
5、急性失代偿：
疾病进展至晚期时，供血儿可能出现急性低血容量休克，表现为胎心率异常；受血儿则因高黏滞血症引发血栓形成或多器官衰竭，双胎死亡率显著升高。
确诊双胎输血综合征需结合超声多参数评估，包括每周监测胎儿生长、羊水量、脐血流及心脏功能。建议确诊后立即转诊至胎儿医学中心，根据Quintero分期选择胎儿镜激光凝固术或羊水减量术等干预措施。术后需加强产前监护，补充优质蛋白质和铁剂，避免剧烈运动，每日左侧卧位休息不少于10小时以改善胎盘灌注。
