出牙早晚主要由遗传因素、营养状况、内分泌水平、口腔环境及全身性疾病五个因素共同影响。
1、遗传因素：
出牙时间具有明显的家族遗传倾向。父母幼时出牙较晚的儿童，约60%会出现类似延迟。这与调控牙胚发育的基因多态性相关，如MSX1、PAX9等基因变异可能影响牙囊形成和牙齿萌出速度。
2、营养状况：
钙磷代谢直接影响牙本质矿化。维生素D缺乏性佝偻病患儿平均出牙延迟3-5个月，母乳喂养儿若未及时补充维生素D可能延迟至12月龄后出牙。蛋白质摄入不足也会减缓成釉细胞分化。
3、内分泌水平：
甲状腺功能减退患儿普遍存在出牙延迟，甲状腺激素不足会降低破骨细胞活性，导致乳牙滞留。生长激素缺乏症儿童牙槽骨发育迟缓，可能伴随牙齿萌出顺序异常。
4、口腔环境：
牙龈纤维过厚或牙槽骨密度过高可能形成机械性阻碍。早产儿牙龈组织发育不成熟者，可能出现牙齿早萌；而长期使用安抚奶嘴可能改变口腔肌肉张力，间接影响出牙时间。
5、全身性疾病：
21三体综合征患儿平均出牙延迟6-12个月，与胶原合成障碍相关。低出生体重儿＜2500g第一颗乳牙萌出时间常晚于足月儿2-3个月，这类儿童可能伴随釉质发育不全。
建议定期监测婴幼儿口腔发育情况，保证每日400IU维生素D补充，6月龄后适时添加磨牙饼干等硬度适宜的食物刺激牙龈。对于18月龄仍未萌出第一颗乳牙的儿童，需进行甲状腺功能、骨代谢及染色体检查。日常生活中可通过干净的手指按摩牙龈促进血液循环，但需避免过度刺激导致黏膜损伤。注意观察是否伴随多汗、方颅等佝偻病体征，或特殊面容等遗传综合征表现。
