受精卵不着床可能由子宫内膜异常、黄体功能不足、胚胎质量缺陷、免疫因素异常及宫腔环境不良等原因引起。
子宫内膜厚度不足8毫米或存在息肉、粘连等病变时,会影响胚胎植入。常见于反复宫腔操作史、慢性子宫内膜炎患者,超声检查可发现内膜回声不均。临床常采用雌激素药物促进内膜增生,严重粘连需宫腔镜手术分离。
孕酮分泌不足会导致子宫内膜转化不充分,无法为胚胎提供适宜着床环境。多表现为月经周期缩短、基础体温上升缓慢,可通过黄体中期孕酮检测确诊。治疗需补充黄体酮制剂,如地屈孕酮或黄体酮阴道缓释凝胶。
染色体异常的胚胎着床能力显著下降,约占早期流产因素的50%。与高龄、精子DNA碎片率增高有关,胚胎培养中可能出现发育迟缓现象。第三代试管婴儿技术可进行胚胎植入前遗传学筛查。
母体对胚胎的免疫排斥反应可能阻断着床,包括抗磷脂抗体综合征、NK细胞活性过高等。患者常伴有反复流产史,实验室检查可见抗核抗体阳性。免疫调节治疗需使用低分子肝素或免疫球蛋白。
子宫畸形、黏膜下肌瘤或腺肌症会改变宫腔形态,机械性阻碍胚胎定位。三维超声或宫腔镜能明确诊断,子宫纵隔等畸形需行矫正手术,肌瘤直径超过4厘米建议先行剔除。
备孕期间建议保持规律作息,避免吸烟酗酒等不良习惯。适当补充维生素E和叶酸可改善内膜血流,每周3次有氧运动如快走、游泳有助于调节内分泌。反复着床失败患者需系统检查内分泌、凝血、免疫等指标,根据病因制定个体化治疗方案。饮食上增加深海鱼、坚果等抗炎食物摄入,减少咖啡因及高糖饮食。心理压力过大会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,可通过正念冥想缓解焦虑情绪。