肛裂是否严重需根据裂口深度、持续时间及并发症综合判断，主要评估指标包括新鲜裂与陈旧裂、是否伴发感染或肛门狭窄、疼痛程度及对生活的影响。
1、裂口性质：
新鲜肛裂指病程在4周内的浅表裂伤，表现为肛门黏膜线性撕裂，边缘整齐无瘢痕，出血量少且疼痛呈间歇性。陈旧性肛裂则存在溃疡性裂口、哨兵痔或肛乳头肥大，裂口基底可见内括约肌纤维暴露，提示病情进展需医疗干预。
2、感染迹象：
严重肛裂可能继发肛周脓肿或肛瘘，表现为裂口周围红肿热痛、脓性分泌物渗出，伴随体温升高或白细胞计数异常。此类情况需立即抗感染治疗，避免形成复杂性肛瘘。
3、肛门功能：
当肛裂导致肛门括约肌痉挛性收缩引发肛门狭窄时，会出现排便困难、粪便变细等症状。指检可触及纤维化瘢痕组织，肛管直径缩小，此时需手术松解以防肠梗阻。
4、疼痛分级：
轻度疼痛仅在排便时出现，VAS评分3分以下；中度疼痛持续1-2小时影响行走，评分4-6分；重度疼痛持续半天以上伴肌肉痉挛，评分7-10分需强效镇痛。
5、生活质量：
评估患者因肛裂导致的如厕恐惧、社交回避或工作缺勤情况。每周排便疼痛超过3次、持续使用缓泻剂超过1个月或出现焦虑抑郁症状时，提示需积极治疗。
肛裂患者日常需保持每日饮水量2000ml以上，增加燕麦、火龙果等高纤维食物摄入，避免久坐超过1小时。排便后建议用38℃温水坐浴10分钟，配合提肛运动改善局部血液循环。急性期可短期使用含利多卡因的肛门外用乳膏缓解疼痛，但需在医生指导下控制使用周期。陈旧性肛裂合并肛门狭窄者，经保守治疗无效时需考虑肛门内括约肌侧切术等手术治疗。
