输尿管结石的药物治疗需根据结石成分和症状选择,常用药物包括α受体阻滞剂、碱性枸橼酸盐类及非甾体抗炎药。主要药物有坦索罗辛、枸橼酸氢钾钠和双氯芬酸钠,具体用药需结合结石大小、位置及患者肾功能综合评估。
1、α受体阻滞剂:
坦索罗辛通过松弛输尿管平滑肌促进结石排出,适用于直径小于10毫米的远端输尿管结石。该药物可减轻肾绞痛发作频率,但可能引起体位性低血压,服药期间需监测血压变化。同类药物还包括多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
2、碱性枸橼酸盐:
枸橼酸氢钾钠用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗,通过碱化尿液增加结石溶解度。用药期间需定期检测尿pH值维持在6.5-7.0范围,肾功能不全者需调整剂量。同类药物还有枸橼酸钾、碳酸氢钠等。
3、非甾体抗炎药:
双氯芬酸钠可有效缓解结石引起的肾绞痛,通过抑制前列腺素合成减轻输尿管水肿。短期使用需注意胃肠道不良反应,心血管疾病患者应谨慎选择。替代药物包括布洛芬、塞来昔布等。
4、钙通道阻滞剂:
硝苯地平可通过抑制钙离子内流减少输尿管痉挛,与α受体阻滞剂联用可提高排石率。常见不良反应包括面部潮红和下肢水肿,严重主动脉瓣狭窄患者禁用。
5、中成药辅助:
尿石通丸等中成药具有利尿通淋作用,可作为辅助治疗。但需注意中药成分可能增加肝肾代谢负担,联合西药使用时需间隔2小时以上服用。
除药物治疗外,每日饮水量应保持在2000-3000毫升以增加尿量,限制高草酸食物如菠菜、坚果的摄入。适当进行跳跃运动有助于小结石排出,但突发剧烈腰痛或发热需立即就医。结石成分分析是预防复发的关键,建议结石排出后完善代谢评估。定期泌尿系超声检查可监测结石位置变化,药物治疗2-4周无效者需考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石。