前置胎盘患者通常不建议顺产,多数情况下需选择剖宫产。前置胎盘的处理方式主要有胎盘位置评估、出血风险监测、紧急剖宫产预案制定、多学科团队协作、新生儿抢救准备等。
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口,可能完全或部分阻塞产道。妊娠晚期随着子宫下段形成和宫颈扩张,胎盘附着部位容易发生剥离导致大出血,严重威胁母婴安全。临床观察发现完全性前置胎盘患者阴道分娩成功率极低,即使边缘性前置胎盘在试产过程中仍有较高概率转为紧急剖宫产。对于胎盘边缘距宫颈内口超过20毫米且无活动性出血的孕妇,在严密监护下可尝试阴道分娩,但需配备随时可实施的手术团队与充足血源。
前置胎盘合并胎盘植入或既往有子宫手术史者绝对禁止阴道分娩。这类患者胎盘剥离面可能出现难以控制的子宫出血,需要行子宫动脉栓塞甚至子宫切除术。部分低置胎盘孕妇在妊娠晚期可能出现胎盘位置上移现象,但超声复查确认前仍应按高危妊娠管理。无论选择何种分娩方式,孕34周后均建议在有输血和急诊手术条件的医疗机构待产。
前置胎盘孕妇应避免剧烈运动和性生活,定期进行超声检查监测胎盘位置变化。出现无痛性阴道流血需立即就医,日常注意补充铁剂预防贫血,保持情绪稳定。分娩前需与产科医生充分沟通分娩方式利弊,提前准备自体血回输或亲属互助献血方案,产后需加强子宫收缩监测预防晚期产后出血。