牙髓是否坏死可通过疼痛特征、牙体颜色变化及专业检查综合判断。
1、疼痛特征判断：
牙髓炎早期表现为冷热刺激痛，疼痛持续数秒；若发展为自发痛、夜间痛加剧，可能提示牙髓充血或部分坏死。牙髓完全坏死时疼痛反而减轻或消失，但咬合可能出现钝痛，因炎症扩散至根尖周组织。急性根尖周炎发作时，患牙有明显浮出感，叩痛剧烈。
2、牙体颜色观察：
健康牙冠呈半透明乳白色。牙髓坏死后，血红蛋白分解产物渗透牙本质小管，导致牙冠呈暗灰色或粉红色，多见于外伤或龋坏较深的牙齿。需注意与氟斑牙、四环素牙等内源性着色鉴别，后者常为对称性分布且无疼痛史。
3、专业检查方法：
温度测试用冰棒或加热牙胶检测牙髓反应，无反应提示坏死；电活力测试数值超过80μA无感觉可辅助判断。X线片显示根尖周低密度影或牙根内吸收，或锥形束CT观察到根管壁穿孔，均提示牙髓坏死可能。显微镜下开髓后直接观察髓腔，若见暗红色脓液或腐臭味渗出物可确诊。
日常需避免用患牙咀嚼硬物，选择软毛牙刷轻柔清洁。牙髓坏死确诊后应尽早就医行根管治疗，拖延可能导致根尖囊肿或颌骨感染。治疗期间避免吸烟饮酒，可食用南瓜粥、蒸蛋等温软食物，补充维生素C促进牙龈修复。定期口腔检查能早期发现龋齿或隐裂，预防牙髓病变发生。
