肾结石的治疗 关于肾结石的治疗方法

肾结石的治疗有多种方法，口服溶石药物是首选的治疗措施。溶石治疗是通过化学的方法溶解结石或结石碎片，以达到完全清除结石的目的，是一种有效的辅助治疗方式。

┃感染性结石

由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成，能被10%的肾溶石酸素(pH值为3.5～4的酸性溶液)及Suby液所溶解。具体的方法是在有效的抗生素治疗的同时，溶石液从一根肾造瘘管流入，从另一根肾造瘘管流出。溶石时间的长短取决于结石的负荷，完全性鹿角型结石往往需要比较长的时间才能被溶解。冲击波碎石后结石的表面积增加或者形成结石残渣，增加了结石和溶石化学液的接触面积，有利于结石的溶解。口服药物溶石的方案:①短期或长期的抗生素治疗;②使用氯化铵1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500 mg，2～3次/d，以酸化尿液;③对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，例如乙酰羟肟酸和羟基脲等;建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，则可将剂量增加到250 mg，3次/d。

┃胱氨酸结石

胱氨酸在碱性环境中可溶解。应多饮水、保持每日尿量在3000 ml以上，特别注意保持夜间尿量要多。口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。

尿液胱氨酸的排泄高于3 mmol/24h时，可应用硫普罗宁(ɑ-巯基丙酰甘氨酸)或者卡托普利。经皮化学溶石可使用0.3 mol/L或0.6mol/L的三羟甲氨基甲烷(THAM)液，这些溶液的pH值在8.5～9.0之间。另一种药物为乙酰半胱氨酸，这两种药物可以联合使用。经皮化学溶石可以与其他取石方法联合应用。

┃尿酸结石

经皮化学溶石可使用THAM液。口服药物溶石要求大量摄入液体、口服别嘌呤醇及使用碱性药物以提高尿液的pH值。

推荐口服药物溶解尿酸结石的方案:①大量饮水使24小时尿量至少达到2000～2500ml以上;②口服别嘌呤醇300 mg，2～3次/d，以减少尿液尿酸的排泄，24小时尿酸排泄的总量应低于4 mmol;③使用枸橼酸氢钾钠2～3 mmol，3次/d，或者枸橼酸钾6～10 mmol，2、3次/d，或者枸橼酸钾钠9～18 mmol，2～3次/d，以碱化尿液，使尿液的pH值达到6.8～7.2 之间。

别嘌呤醇

对于高尿酸血症和(或)高尿酸尿症，经饮食控制仍不能纠正者，可口服别嘌呤醇抑制尿酸的合成。

碱化尿液

正常人的尿液PH为5.5-6.5。通常PH大于6.5时，尿酸处于非饱和状态，不会结晶沉淀;同时，不但不会产生新的结石，原有的结石也会被逐渐溶解。