既往宫外孕史的孕妇建议在孕5-6周进行首次超声检查排除异位妊娠。检查时机主要与血HCG水平、症状表现、妊娠囊发育速度、输卵管状况及辅助生殖技术应用有关。
1、血HCG水平：
当血HCG达到1500-2000IU/L时经阴道超声可显示妊娠囊。宫外孕患者HCG上升速度常较慢，动态监测结合超声能提高诊断准确性。若HCG超过诊断阈值却未见宫内妊娠囊，需高度警惕异位妊娠可能。
2、症状表现：
出现阴道流血、下腹坠痛等警示症状时应立即检查。输卵管妊娠破裂前可能仅表现为轻微不适，但伴随肩部放射痛或晕厥提示腹腔内出血，需急诊超声评估。既往手术史者疼痛阈值可能改变，症状隐匿性更强。
3、妊娠囊发育：
正常妊娠5周可见卵黄囊，6周出现胎心搏动。发育延迟可能提示异位妊娠或流产，需间隔48小时复查对比。超声发现附件区混合性包块伴盆腔积液时，异位妊娠诊断特异性达98%以上。
4、输卵管状况：
既往输卵管炎症、手术史者复发风险增加3-5倍。保留输卵管的保守治疗后，同侧再发几率达10%-25%。超声需重点观察输卵管走行区，三维超声能更清晰显示管壁结构。
3、辅助生殖技术：
试管婴儿患者异位妊娠发生率升高至2%-5%，可能发生特殊类型如宫颈或卵巢妊娠。移植后3周就应开始监测，复合妊娠宫内宫外同时存在发生率约1/7000，需多切面扫查确认。
建议采用经阴道高频超声检查，能比腹部超声提前1周发现妊娠结构。检查前需排空膀胱避免伪影干扰，检查时采取截石位配合呼吸调节。孕早期避免剧烈运动和重体力劳动，每日叶酸补充量维持在0.4-0.8mg。出现腹痛加重或阴道出血量超过月经量时，应立即就医复查超声。饮食注意补充优质蛋白和铁剂，预防贫血发生。心理方面可通过正念减压训练缓解焦虑情绪，配偶共同参与产检能提升依从性。
