恶性腹水可通过利尿治疗、腹腔穿刺引流、腹腔灌注化疗、靶向药物治疗、手术治疗等方式干预。恶性腹水通常由肝癌、卵巢癌腹膜转移、消化道肿瘤腹膜转移、淋巴循环障碍、低蛋白血症等因素引起。
1、利尿治疗：轻度腹水可尝试口服利尿剂缓解症状，常用药物包括呋塞米、螺内酯、托拉塞米等。这类药物通过促进肾脏排水排钠减少体液潴留，需配合每日体重监测和电解质检查，避免出现低钾血症。限制钠盐摄入每日低于2g能增强利尿效果。
2、腹腔穿刺引流：中大量腹水引发明显腹胀或呼吸困难时需行治疗性穿刺，单次放液量不宜超过3000ml以防循环衰竭。操作需在超声引导下避开肠管，术后可腹腔注射顺铂、卡铂等化疗药物控制渗出。反复穿刺需补充白蛋白维持胶体渗透压。
3、腹腔灌注化疗：适用于腹膜广泛转移病例，通过留置腹腔导管周期性灌注紫杉醇、奥沙利铂等药物。高温灌注42℃可增强药物渗透深度，联合静脉化疗能延长无进展生存期。治疗期间需监测骨髓抑制和肠粘连风险。
4、靶向药物治疗：根据原发肿瘤类型选择贝伐珠单抗抑制血管生成，或帕博利珠单抗增强免疫应答。这类药物通过阻断VEGF或PD-1通路减少腹水生成，需配合基因检测指导用药。常见不良反应包括高血压、蛋白尿和免疫性肺炎。
5、手术治疗：顽固性腹水可考虑腹腔静脉分流术或腹膜切除术。Denver分流泵将腹水转流至颈内静脉，需定期预防导管堵塞；腹膜切除能消除肿瘤种植灶但创伤较大。终末期患者可选择姑性引流术改善生活质量。
控制每日液体摄入量在1000-1500ml，适当补充优质蛋白如乳清蛋白粉、鳕鱼等维持营养状态。轻度活动如床边抬腿运动促进淋巴回流，定期测量腹围监测病情变化。出现发热或腹痛加剧需警惕自发性细菌性腹膜炎，应及时进行诊断性穿刺和抗生素治疗。
