老年人吐血又拉血可能由上消化道出血、下消化道出血、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、结肠癌等疾病引起。吐血呕血和拉血便血是消化道出血的典型表现，需根据出血部位和病因综合判断。
1、上消化道出血：
上消化道出血指食管、胃、十二指肠等部位的出血，常见于消化性溃疡或食管胃底静脉曲张破裂。血液经口腔呕出呈咖啡渣样或鲜红色，部分血液进入肠道后形成黑便柏油样便。伴随症状包括头晕、心悸、面色苍白等失血表现，严重时可出现休克。
2、下消化道出血：
下消化道出血多源于小肠、结肠或直肠，常见病因包括结肠憩室、血管畸形或肿瘤。血液随粪便排出呈暗红色或鲜红色，若出血量较大且位置较高时，可能同时出现呕血。患者常有腹痛、排便习惯改变等前驱症状。
3、消化性溃疡：
胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管会导致出血，老年人长期服用非甾体抗炎药是重要诱因。出血量少时表现为黑便，大量出血可引起呕血。典型症状包括上腹规律性疼痛，但部分老年患者疼痛症状不明显。
4、食管胃底静脉曲张：
肝硬化患者门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂，突发大量呕血伴暗红色血便。出血前可能有腹胀、食欲减退等肝功能异常表现。此类出血凶猛，易导致失血性休克，属于消化科急症。
5、消化道肿瘤：
胃癌、结肠癌等恶性肿瘤侵蚀血管可引起慢性渗血或急性大出血。老年患者出现进行性消瘦、贫血与出血症状并存时需高度警惕。肿瘤性出血往往反复发作，粪便隐血试验持续阳性。
老年人出现呕血和便血应立即禁食并平卧，测量血压心率，记录出血量和性状。保持呼吸道通畅避免误吸，尽快送医完善胃镜、肠镜或CT检查明确出血部位。治疗期间需静脉补液维持循环稳定，必要时输血。恢复期饮食应从流质逐步过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激及坚硬食物。定期复查血常规监测贫血改善情况，长期服用抗凝药物的患者需调整用药方案。
