先天性肾积水的预防需从孕期保健和儿童期筛查两方面入手。该病主要由泌尿系统结构异常或功能梗阻引起，部分病例与遗传因素相关，预防措施主要针对可控风险因素。
孕期预防是首要环节。孕妇应定期进行产前超声检查，孕20-24周是筛查胎儿泌尿系统畸形的关键窗口期。保持均衡营养摄入，重点补充叶酸和维生素B族，可降低神经管发育异常导致的泌尿系畸形风险。避免接触致畸物质，包括烟草、酒精、电离辐射以及链霉素等具有肾毒性的药物。
新生儿期需重视早期筛查。出生后72小时内应完成首次泌尿系统超声检查，对存在家族史或产检异常的高危婴儿，建议增加检查频次。母乳喂养有助于降低婴儿泌尿系感染概率，因母乳中的免疫球蛋白能抑制大肠杆菌等致病菌定植。
儿童期预防侧重生活习惯培养。每日保证适量饮水，学龄前儿童每日饮水量建议达到800-1200毫升，排尿间隔不超过3小时。注意会阴部清洁，女童应从前向后擦拭。避免长期摄入高草酸食物如菠菜、坚果，防止尿路结石形成继发梗阻。
遗传咨询适用于有家族史人群。若直系亲属有先天性肾积水、多囊肾等病史，孕前可进行基因检测。常染色体显性遗传性肾积水患者子代患病概率达50%，需通过绒毛取样或羊水穿刺进行产前诊断。
定期随访是重要补充手段。即便初次筛查正常，建议每1-2年进行泌尿系超声复查。出现排尿异常、反复发热或腰腹痛等症状时需及时就诊。部分轻度肾积水可能随生长发育自行缓解，但中度以上积水需长期监测肾功能变化。
