肝掌明显但肝功能正常可能与生理性因素或早期肝病相关。肝掌主要表现为手掌大小鱼际处皮肤发红，按压褪色，通常由雌激素代谢异常导致毛细血管扩张引起。肝功能正常时出现肝掌，主要与激素水平波动、慢性肝病早期、药物影响、遗传性毛细血管扩张症以及肥胖等因素有关。
雌激素水平升高是肝掌的常见生理性原因。妊娠期、青春期女性因体内雌激素水平增高，可能出现暂时性肝掌，分娩或青春期结束后多自行消退。长期饮酒者即使肝功能正常，酒精代谢产物也可刺激毛细血管扩张，形成肝掌表现。
慢性肝病早期可能出现肝掌先于肝功能异常的情况。非酒精性脂肪肝患者肝脏代谢功能受损时，雌激素灭活能力下降，但转氨酶等指标尚未超出正常范围。自身免疫性肝病早期也可能仅表现为肝掌，需结合抗体检测确诊。
部分药物可诱发肝掌样改变。长期使用糖皮质激素会干扰激素代谢，避孕药含外源性雌激素，抗癫痫药卡马西平可能引起皮肤血管反应。遗传性毛细血管扩张症患者因血管壁结构异常，手掌部位易出现持续性红斑。
体重超标者脂肪组织分泌的芳香化酶可促进雄激素转化为雌激素，肥胖人群出现肝掌的概率较常人增高3-5倍。这种情况需通过减重改善代谢状态。
建议出现不明原因肝掌时完善肝炎病毒筛查、肝脏超声、血清雌激素检测。若排除病理性因素，可通过戒酒、控制体重、避免使用诱发药物等方式改善症状。持续存在的肝掌需每3-6个月复查肝功能及肝脏影像学。
