血糖不平稳且使用降糖药物后仍居高不下，可能与药物选择不当、胰岛素抵抗、饮食运动管理不佳、合并其他疾病或药物干扰等因素有关。建议及时就医调整治疗方案。
降糖药物需严格匹配糖尿病类型与个体代谢特征。磺脲类促泌剂对2型糖尿病胰岛功能尚存者效果较好，但若患者胰岛β细胞功能衰竭，则需改用胰岛素治疗。双胍类药物改善胰岛素抵抗，但对肝肾功能不全者可能失效。部分患者存在隐匿性自身免疫糖尿病，口服药效果差，需早期启用胰岛素。药物剂量不足或未按时用药也会影响控糖效果，漏服格列美脲等短效促泌剂会导致餐后血糖骤升。
持续性高血糖常伴随胰岛素抵抗加重。肥胖患者脂肪细胞分泌的抵抗素会阻断胰岛素信号传导，此时需联用噻唑烷二酮类药物改善敏感性。慢性炎症状态如牙周炎、脂肪肝会通过肿瘤坏死因子α干扰糖代谢，需控制基础炎症。某些激素类药物如泼尼松会直接拮抗胰岛素作用，长期使用需监测血糖。甲状腺功能减退会降低基础代谢率，合并甲减者需同步治疗。
建议记录连续三天七点血糖谱，包含空腹、三餐前后及睡前数据，帮助医生评估波动规律。合并高血压者需检查尿微量白蛋白，排查糖尿病肾病对代谢的影响。动态血糖监测可发现未被察觉的低血糖及黎明现象。调整治疗方案期间每周复查糖化血红蛋白，目标值应个体化设定。日常保持定时定量进食，避免高升糖指数食物集中摄入，餐后1小时进行有氧运动帮助血糖利用。
