胎儿胸腔积液可能由染色体异常、先天性感染、心血管畸形、淋巴系统发育异常、母体因素等原因引起。
1、染色体异常：
21三体综合征、18三体综合征等染色体疾病可导致胎儿淋巴管发育障碍，胸腔内淋巴液回流受阻形成积液。这类情况常伴随其他超声软指标异常，需通过羊水穿刺或绒毛活检确诊。确诊后需根据染色体异常类型评估预后，部分严重异常可能建议终止妊娠。
2、先天性感染：
巨细胞病毒、弓形虫等病原体经胎盘感染胎儿后，可能引发胸膜炎症反应或肝功能损害，导致低蛋白血症性积液。感染指标异常者需进行TORCH筛查，确诊后可尝试宫内抗病毒治疗，但部分患儿可能出现远期神经发育后遗症。
3、心血管畸形：
法洛四联症、大动脉转位等复杂先心病可造成静脉回流受阻，胸腔静脉压升高渗出液体。这类患儿超声可见心脏结构异常伴心功能不全，出生后需尽快手术矫正。产前发现时应联合胎儿心脏超声评估手术可行性。
4、淋巴系统异常：
先天性淋巴管扩张症或乳糜胸可使淋巴液漏入胸腔，积液呈乳糜性。轻症可能自行吸收，重症需出生后胸腔引流或胸导管结扎术。产前超声可见分隔状积液，MRI有助于判断淋巴管畸形范围。
5、母体因素：
妊娠期糖尿病控制不佳、重度贫血等母体疾病可能通过影响胎儿循环或渗透压导致积液。改善母体状况后积液可能消退，但需排除其他病理性因素。Rh血型不合引发的免疫性水肿也属于此类。
发现胎儿胸腔积液应进行系统超声评估积液量及伴随畸形，必要时行介入性产前诊断。单纯性少量积液可能观察随访，中大量积液需考虑胎儿胸腔穿刺引流或宫内手术。孕妇需加强营养支持，限制钠盐摄入，定期监测胎儿心功能。出生后根据病因选择相应治疗，部分病例需新生儿科、心胸外科等多学科协作管理。孕期保持情绪稳定，避免感染接触，按时完成产前筛查有助于早期发现异常。
