降血脂常用药物包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂和烟酸类。这些药物通过不同机制调节血脂水平，需在医生指导下根据个体情况选择。
本悦 烟酸缓释片
生产厂家：华润赛科药业有限责任公司
功能主治：对于因高胆固醇血症而处于心血管疾病高危状态中的患者，采用降脂药物治疗只是多种干预手段之一。当单独使用限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入的饮食疗法和其它非药物手段不能奏效时，可以采取烟酸治疗。在采用烟酸治疗前，应排除引起高胆固醇血症的继发病因（如难控制的糖尿病、甲状腺机能减退、肾病综合症、蛋白异常血症、梗阻性肝脏病、其它药物所造成的胆固醇水平升高、酒精中毒），并应测定血总胆固醇、 HDL－C和甘油三酯。
1.如饮食疗法不能奏效时，原发性高胆固醇血症和混合型血脂紊乱 （Ⅱa、Ⅱb型，见表）患者可以采用本品作为一种辅助药物以降低升高的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2.在原发性高胆固醇血症（Ⅱa型，见表）的成年患者，当饮食或饮食加单一疗法均不能奏效时，本品可与胆汁酸结合树脂合用，作为膳食的辅助治疗，以降低升高的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
3.对于处于胰腺炎高危状态并且对饮食疗法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高（IV型和V型高脂血症，见表）的成年患者，本品也可作为一种辅助治疗药物。典型患者血清甘油三酯水平超过2000mg／dL，而且低密度脂蛋白胆固醇、空腹乳糜微粒升高（V型高脂血症，见表）。血清或血浆总甘油三酯水平一直低于1000mg/dL的患者是不可能患胰腺炎的。对于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再发的患者，若甘油三酯水平在1000-2000mg/dL，可能需要考虑使用烟酸治疗。有些甘油三脂水平低于1000mg/dL的IV型患者，可因饮食控制不良或酗酒而转化为甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的V型患者，在这种情况下，使用烟酸治疗可否减少胰腺炎发生的危险尚未进行充分研究。本品不适用于I型高脂蛋白血症（乳糜微粒、血浆甘油三酯升高，但低密度脂蛋白胆固醇水平正常）。将血浆冷藏静置14小时有助于区别Ⅰ型、IV型和V型高脂血症。
4.对于有心肌梗死和高胆固醇血症病史的患者，烟酸可以降低非致命性心肌梗死复发的危险。
5.对于有冠状动脉疾病（CAD）和高胆固醇血症病史的患者，烟酸与胆汁酸结合树脂联用，可以延缓动脉粥样硬化进展或促进动脉粥样硬化病变的消退。
用法用量：1.本品须整片吞服，不可掰开或嚼碎，本品应在少量低脂肪饮食后睡前服用。2.口服，推荐1-4周剂量为一次1片（0.5g），一日一次；5-8周剂量为一次2片（1g），一日一次。8周后，根据病人的疗效和耐受性渐增剂量，如有必要，量大剂量可加至每天剂量为4片（2g）.维持剂量推荐的维持剂量为每日1g-2g(2-4片)，睡前服用，不推荐每日剂量超过2g(4片)，女性患者的剂量低于男性患者。3.如果本品单一治疗疗效不佳或者对更高剂量的本品耐受性差，这些患者可以采用本品与胆汁酸结合树脂或者HMG-COA还原酶抑制剂联合治疗。4.在服用本品前30分钟预先服用阿司匹林或服用其它非甾体抗炎药，可以降低皮肤潮红的发作频率或严重性（参见不良反应）。几周后，病人对皮肤潮红迅速耐受。5.通过逐渐增加烟酸剂量和避免空腹服药也可大大减少皮肤潮红、瘙痒和胃肠道不适等副反应。6.已经服用其它烟酸制剂的病人应根据推荐的起始剂量表中的剂量开始服药，并且剂量根据病人个体的疗效而定，如果停用本品时间较长、恢复治疗应包括起始阶段。
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1、他汀类：
他汀类药物是降脂治疗的一线选择，通过抑制肝脏胆固醇合成关键酶HMG-CoA还原酶发挥作用。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀，主要降低低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇HDL-C。适用于原发性高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管疾病患者，可能出现肌肉酸痛、肝功能异常等不良反应。
2、贝特类：
贝特类药物如非诺贝特、苯扎贝特，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体αPPAR-α来降低甘油三酯水平，对混合型高脂血症效果显著。这类药物能显著降低甘油三酯20%-50%，同时适度提升HDL-C水平。常见不良反应包括胃肠道不适和胆石症风险增加，肾功能不全者需谨慎使用。
3、胆固醇吸收抑制剂：
依折麦布是代表性胆固醇吸收抑制剂，通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白NPC1L1，减少肠道胆固醇吸收。可使LDL-C降低15%-20%，常与他汀类药物联用以增强降脂效果。该类药物耐受性良好，偶见腹痛、腹泻等消化道症状，适合不能耐受大剂量他汀或需要联合治疗的患者。
4、PCSK9抑制剂：
PCSK9抑制剂如阿利西尤单抗、依洛尤单抗，通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9PCSK9与LDL受体结合，显著增强肝脏清除LDL-C的能力。可使LDL-C降低50%-70%，适用于家族性高胆固醇血症或他汀治疗不达标患者。需皮下注射给药，常见注射部位反应，价格较高限制其广泛应用。
5、烟酸类：
烟酸维生素B3通过抑制脂肪组织分解减少游离脂肪酸进入肝脏，从而降低甘油三酯和极低密度脂蛋白VLDL合成。可升高HDL-C15%-35%，但面部潮红不良反应发生率高。缓释制剂如烟酸缓释片可减轻不良反应，现已较少作为一线降脂药物使用。
降血脂治疗需综合生活方式干预与药物治疗。建议采用地中海饮食模式，增加ω-3脂肪酸摄入，限制饱和脂肪和反式脂肪。每周进行150分钟中等强度有氧运动，控制体重在正常范围。戒烟限酒，定期监测血脂指标。合并高血压或糖尿病者需同时控制血压血糖。用药期间注意观察肌肉症状，定期复查肝功能和肌酸激酶，避免葡萄柚等可能影响药物代谢的食物。
