膀胱乳头状瘤的严重程度取决于病理性质，非浸润性乳头状瘤预后较好，浸润性生长或高级别病变需警惕癌变风险。
1、病理分级：
膀胱乳头状瘤根据细胞异型性分为低级别与高级别。低级别肿瘤细胞分化良好，复发率约15%-30%；高级别肿瘤核分裂象增多，50%可能进展为浸润性癌。病理活检是判断严重性的金标准。
2、生长方式：
非浸润性肿瘤局限于黏膜层，经尿道切除后5年生存率超90%。若肿瘤突破基底膜浸润肌层，局部转移风险显著增加，可能需膀胱部分或全切除术。
3、伴随症状：
无痛性血尿是典型表现，可能伴有尿频尿急。若出现腰背部疼痛、下肢水肿，提示肿瘤压迫输尿管或淋巴结转移，属于病情进展信号。
4、复发监测：
术后需每3-6个月进行膀胱镜随访。低危患者2年后可改为年度检查，高危患者需持续5年监测。复发肿瘤中约10%-20%会向高级别转化。
5、癌变因素：
吸烟者复发风险增加2-4倍，长期接触苯胺染料等化学物质是明确诱因。伴有原位癌或淋巴血管浸润的病例，5年内进展为肌层浸润性癌概率达35%-50%。
日常需戒烟限酒，每日饮水2000ml以上稀释尿液致癌物。建议摄入十字花科蔬菜如西兰花，其硫代葡萄糖苷可抑制肿瘤生长。术后6周内避免剧烈运动，定期进行尿脱落细胞学检查。出现肉眼血尿或排尿困难应立即就诊，晚期病例可考虑免疫治疗如PD-1抑制剂帕博利珠单抗。
