桂附地黄丸与金匮肾气丸均用于肾阳虚证，但成分、功效侧重及适应症存在差异。主要区别在于药物组成不同桂枝/附子比例、功效侧重温补肾阳/补肾利水、适应症差异腰膝冷痛/水肿尿频、禁忌人群及现代应用方向。
1、成分差异：
桂附地黄丸以六味地黄丸为基础加桂枝、附子，其中桂枝与附子比例为1：1，侧重温通肾阳；金匮肾气丸则在六味地黄丸基础上加桂枝、附子、牛膝、车前子，桂枝与附子比例为1：2，并增加利水渗湿成分。两种方剂均含熟地黄、山茱萸等补肾基础药，但辅药配伍差异决定作用方向不同。
2、功效侧重：
桂附地黄丸主治肾阳不足引起的腰膝冷痛、畏寒肢冷，核心功效为温补肾阳；金匮肾气丸兼具温阳化气、利水消肿作用，更适用于肾阳虚兼水湿停滞导致的夜尿频多、下肢浮肿。现代研究表明，前者更适用于肾上腺皮质功能减退，后者对慢性肾炎水肿有辅助疗效。
3、适应症区别：
桂附地黄丸适用于单纯肾阳虚证，典型表现为阳痿早泄、五更泄泻；金匮肾气丸针对肾阳虚水泛证，常见小便不利、晨起眼睑浮肿。临床中糖尿病肾病多选用金匮肾气丸，而骨质疏松伴畏寒者更适合桂附地黄丸。二者虽均属肾阳虚范畴，但证候细分决定用药选择。
4、禁忌人群：
桂附地黄丸阴虚火旺者禁用，表现为潮热盗汗、舌红少苔；金匮肾气丸因含利水成分，电解质紊乱患者需慎用。孕妇、儿童及高血压患者使用前需中医辨证。两种药物均含附子，不宜与半夏、瓜蒌等中药同用，长期服用需监测肝肾功能。
5、现代应用：
桂附地黄丸多用于男性性功能障碍、更年期综合征属肾阳虚者；金匮肾气丸在慢性心力衰竭、肾病综合征辅助治疗中应用较多。现代药理学证实，前者可调节下丘脑-垂体-性腺轴，后者具有改善肾小球滤过率的作用，但均需在医生指导下使用。
肾阳虚患者日常应注意保暖避寒，冬季可食用羊肉、韭菜等温补食物，避免生冷饮食。适度练习八段锦"两手攀足固肾腰"动作，每晚用艾叶泡脚促进血液循环。用药期间忌食萝卜、绿豆等解药食材，症状缓解后应逐渐减量，不可骤然停药。若出现口干咽燥、心悸等不适需立即停用并就医。
