幽门螺杆菌感染者中，存在消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、长期服用非甾体抗炎药等高危因素的患者必须进行根除治疗。主要人群包括胃溃疡或十二指肠溃疡患者、胃癌家族史者、计划长期服用阿司匹林者、不明原因缺铁性贫血患者及胃部手术后人群。
1、消化性溃疡：
活动期或愈合期的胃溃疡、十二指肠溃疡患者必须根除幽门螺杆菌。该细菌会持续破坏胃黏膜防御机制，导致溃疡反复发作。根除治疗可使溃疡年复发率从50%-70%降至5%以下，同时显著降低出血、穿孔等并发症风险。标准四联疗法包含质子泵抑制剂、两种抗生素和铋剂。
2、胃MALT淋巴瘤：
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌感染密切相关。早期低度恶性MALT淋巴瘤患者在根除细菌后，约60%-80%可实现肿瘤完全消退。治疗前需通过内镜活检明确病理分期，根除后需定期随访内镜及影像学检查评估疗效。
3、慢性胃炎伴症状：
持续性上腹疼痛、早饱、嗳气等消化不良症状的慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌可改善50%以上患者的症状。尤其适用于内镜下可见糜烂、萎缩或肠化生等明显黏膜病变者。症状反复发作超过6个月时，建议进行细菌检测和根除治疗。
4、长期服药人群：
需长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林或糖皮质激素的患者，合并幽门螺杆菌感染会显著增加消化道出血风险。根除治疗可使溃疡出血风险降低30%-50%，建议在开始长期用药前完成细菌检测和根除。
5、胃癌高风险：
胃癌患者一级亲属、胃镜检查发现重度萎缩/肠化生、既往有胃部手术史者属于胃癌高危人群。根除幽门螺杆菌可延缓胃黏膜病变进展，使胃癌发生风险下降30%-50%。建议40岁以上高危人群定期进行胃镜筛查和细菌检测。
幽门螺杆菌感染者日常需注意分餐制避免交叉传染，餐具定期煮沸消毒。饮食上增加新鲜蔬果摄入量，适量补充益生菌维持肠道菌群平衡。根除治疗期间应严格遵医嘱完成14天疗程，避免吸烟饮酒影响疗效。完成治疗后4-8周需进行碳13/14呼气试验复查，治疗失败者需调整方案进行二次根除。合并胃黏膜萎缩或肠化生的患者，即使成功根除细菌后仍需每1-2年复查胃镜监测病变进展。
