儿童结核性脑膜炎存在复发可能，复发风险与治疗规范性、免疫状态及耐药性等因素相关。
1、复发高危因素：
治疗不彻底是主要诱因。部分患儿未完成6-9个月标准抗结核疗程，或未规律服用异烟肼、利福平等一线药物，导致结核分枝杆菌未被完全清除。合并HIV感染、重度营养不良等免疫功能低下患儿，体内潜伏的结核杆菌易重新激活。耐多药结核菌株感染患儿，若未及时调整治疗方案，复发率可达30%以上。
2、复发临床表现：
早期症状与初发相似，表现为持续低热、夜间盗汗、食欲减退等结核中毒症状。神经系统症状呈渐进性加重，从头痛呕吐逐渐发展为颈项强直、意识障碍。部分患儿会出现局灶性神经体征，如面瘫、偏瘫或癫痫发作。脑脊液检查可见淋巴细胞增多、蛋白升高及糖含量降低，但部分复发患儿脑脊液改变可能不典型。
3、预防复发措施：
严格遵循足疗程、联合用药原则，全程督导化疗不少于12个月。治疗期间每月监测肝功能、视力等药物不良反应，必要时调整吡嗪酰胺或乙胺丁醇用量。对耐药患儿需采用含阿米卡星、左氧氟沙星等二线药物的个体化方案。康复期需保证每日优质蛋白摄入，适量补充维生素A/D，避免与活动性肺结核患者接触。
患儿出院后需定期复查脑脊液和头颅影像学，前半年每月随访1次，后期每3个月评估1次直至停药后2年。保持每日1小时户外活动增强体质，居住环境注意通风消毒。出现不明原因发热或头痛时需立即就医排查，家庭成员应同步接受结核筛查。心理上避免过度保护，通过绘画、音乐等游戏方式帮助患儿缓解治疗压力。
