铁质叶酸片的不良反应主要有胃肠道不适、过敏反应、尿液变色、便秘或腹泻、铁过载等。建议遵医嘱使用，出现异常及时就医。
1、胃肠道不适
铁质叶酸片可能刺激胃肠黏膜，引发恶心、呕吐、腹部绞痛等症状。空腹服用时发生率较高，通常与铁离子直接接触胃壁有关。建议随餐服用或改用肠溶片剂型，可遵医嘱联用奥美拉唑肠溶胶囊缓解症状。
2、过敏反应
少数患者对叶酸或铁剂成分过敏，表现为皮疹、皮肤瘙痒、面部水肿等。严重者可出现喉头水肿、呼吸困难等速发型过敏反应。发生时应立即停药，遵医嘱使用氯雷他定片抗过敏治疗。
3、尿液变色
铁剂代谢产物会使尿液呈深褐色或黑色，属于正常药理现象。但需与血尿鉴别，若伴随尿频尿痛等症状，需遵医嘱进行尿常规检查排除泌尿系统疾病。
4、便秘或腹泻
铁剂可改变肠道菌群平衡及渗透压，导致排便习惯改变。便秘者可遵医嘱使用乳果糖口服溶液调节，腹泻患者建议改用多糖铁复合物胶囊等刺激性较小的剂型。
5、铁过载
长期大剂量服用可能引发铁沉积症，表现为关节痛、皮肤色素沉着。遗传性血色素沉着症患者禁用，普通患者需定期监测血清铁蛋白，必要时遵医嘱使用去铁胺注射液治疗。
服用铁质叶酸片期间应避免与钙片、浓茶同服以免影响吸收，建议搭配维生素C含量高的柑橘类水果促进铁利用。出现黑便但无腹痛属正常现象，若持续超过3天或伴随呕血需急诊处理。贫血患者需同步补充优质蛋白如鱼肉蛋奶，定期复查血常规调整用药方案。
