神经梅毒是指梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的感染性疾病，属于三期梅毒的严重并发症。神经梅毒可分为无症状型、脑膜血管型和实质型，主要表现为头痛、认知障碍、肢体瘫痪等症状。
1、病因机制
神经梅毒由苍白螺旋体通过血脑屏障侵入神经系统所致。未经治疗的早期梅毒患者中，约10%会发展为神经梅毒。高危因素包括HIV合并感染、免疫抑制状态以及未规范使用青霉素治疗。
2、临床分型
无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；脑膜血管型表现为脑膜炎或卒中样发作；实质型包括脊髓痨和麻痹性痴呆，后者可出现人格改变、幻觉等精神症状。
3、诊断方法
需结合血清学检测和脑脊液检查。脑脊液白细胞计数升高、蛋白含量增加，以及特异性抗体检测阳性具有诊断价值。MRI可显示脑膜强化或脑梗死病灶。
4、治疗方案
首选大剂量青霉素静脉给药，对青霉素过敏者可选用头孢曲松。治疗期间可能出现吉海反应，需提前使用糖皮质激素预防。严重病例需联合糖皮质激素治疗。
5、预后管理
早期治疗可改善症状但不可逆损伤难以恢复。治疗后需定期复查脑脊液，第一年每6个月检测一次。HIV感染者需终身随访，注意监测认知功能变化。
神经梅毒患者应保持规律作息，避免吸烟饮酒等损害神经的行为。饮食需保证优质蛋白和B族维生素摄入，适量补充深海鱼类和坚果。康复期可进行认知训练和肢体功能锻炼，合并精神症状者需家属加强看护。所有梅毒患者均应完成规范性治疗并定期复查，防止疾病进展。
